临床对58例慢性阻塞性肺病的呼吸及排痰训练
【摘要】目的 探究呼吸及排痰训练对慢性阻塞性肺病的辅助治疗效果。方法 选取本院慢性阻塞性肺病患者58例，对患者进行内科治疗。在上述治疗的基础上实施呼吸及排痰训练，观察训练前后患者指标变化。结果 训练后患者FEV1.0/FVC百分比为58.1-14.1%，生活质量评分为2.23-0.37分，各项指标状况均明显好于训练前（P﹤0.05）。结论 呼吸及排痰训练能够提明显提升慢性阻塞性肺病患者生活质量，改善患者肺功能指标。
【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸；排痰；临床效果
慢性阻塞性肺病（COPD）是由多种疾病引起的以气道不可逆性阻塞为特征的临床综合征。以老年人为最常见，大多数患者肺功能低下，对于此类患者除提高心理.饮食.功能锻炼外，其呼吸训练和排痰训练尤为重要。本文对58例慢性阻塞性肺病患者进行呼吸及排痰训练，对患者功能恢复效果进行观察，现结果如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取本院自2013年1月到2013年12月收治的慢性阻塞性肺病患者58例，选取患者均能自理。其中男性患者56例、女性患者2例，患者年龄55岁~75岁，全都为急性发作。患者临床表现为：不同程度的呼吸困难、痰多痰阻。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
住院后给予吸氧，抗感染，化痰处理，对患者进行内科治疗。
1.2.2 呼吸和排痰训练
慢性阻塞性肺疾病患者多因患病时间长且年龄偏大，发病多影响日常生活自理，出现焦虑.抑郁、恐惧、悲观等不良心理，在做好患者的思想工作下，多与患者接触介绍成功病例，强调配合我们做好各项治疗，还应明白让他们必须坚持每天做好呼吸和排痰训练的重要性。
1.2.2.1 呼吸训练
呼吸训练可增加吸入量，改善通气功能，慢阻病的病人存在异常呼吸模式，如呼吸困难，呼吸急促，过度换气。我们的目的是帮助患者呼吸训练，改善换气，增加呼吸机制的效率。首先通过训练改变患者呼吸的频率：
（1）腹式呼吸：保持病房内环境安静，温度保持20-22摄氏度，湿度50-60%，患者思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，通过延长呼吸道长度和直径增加呼吸的量帮助通畅气道，每次做5-15分钟，每次训练5-7次为宜，循序渐进，耐心指导。
（2）鼻吸气：缩唇呼吸，让患者在呼气时收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每天2次，每次10-20分钟，视患者病情而定。
（3）呼吸体：结合腹式呼吸和唇式呼吸还可指导患者做呼吸体操：平静呼吸；立位吸气，尽量前倾呼气；单举上臂吸气，再双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立体上举上臂吸气，蹲位呼气；缩唇呼气；平静吸呼放松。此法每天1-2次每次1-2遍，观察病人视病情，量力而行。
1.2.2.2 排痰训练
首先要保持患者呼吸通畅，必须在给予雾化等疗后：
（1）要鼓励并指导患者进行有效地咳嗽咳痰，患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，而后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。有效咳嗽，此训练能够帮助过多支气管分泌物排出气道。
（2）协助患者排痰，如手叩法排痰，嘱患者经常改变体位，训练时病人取半卧位或侧卧位，我们操作者，左手扶好患者肩部，右手五指并拢，掌指关节弯曲120度，指腹与大小鱼际肌接触，利用腕关节力量，由外向内，自下向上，有节奏地叩击病人背部，嘱患者及时咳嗽，排出痰液，此法也可教会患者家属，以协助患者及时排痰。
1.3 评价指标
本次评价主要从自觉症状评估、肺功能症状评估、生活质量评估三方面进行平阿基。以FEV1.0/FVC百分比及生活质量评分观察患者训练效果。
1.4 统计学处理
本次主要通过SPSS16.0 软件对各项数据进行处理，使用x±s对定量资料进行表示，使用t对组间差异进行对比。当两组数据P﹤0.05，存在明显差异，具有统计学意义。
2 结果
在本次治疗的过程中，训练前患者FEV1.0/FVC百分比为48.1-11.7%，生活质量评分为2.46-0.23分，训练后患者FEV1.0/FVC百分比为58.1-14.1%，生活质量评分为2.23-0.37分。患者训练后的各项指标状况均明显好于训练前（P﹤0.05），具有统计学意义。
3 讨论
随着当前生活环境的逐渐恶化，慢性阻塞性肺病发病率逐渐上升，已经成为影响人们身体健康的重要因素。慢性阻塞性肺病主要是由于呼吸动力学转变，造成过度充气，肋间肌及膈肌之间动力不足，形成死腔量上升导致。该疾病可以造成患者气道阻力加大，呼吸力上升，致使患者出现呼吸衰竭。除此之外，慢性阻塞性肺病还可以造成患者咳嗽多痰及痰液阻塞气道，发展严重会引起低氧血症、高碳酸血症.和酸碱失衡失调而危及生命。
在临床治疗的过程中，医护人员常通过内科治疗清除患者呼吸道分泌物，辅助患者咳痰纠正呼吸困难症状，缓解患者呼吸阻塞现象。传统辅助咳痰的过程中，医护人员主要通过用手叩排痰，通过叩击背部时产生的气流振动，辅助患者进行咳嗽，提升支气管内部痰液咳出率。但是由于叩击的力度不好掌握，叩击过程中非常容易造成力量不均匀导致患者病情加重，使患者治疗效果大打折扣。而呼吸及排痰训练主要是通过功能训练改善患者指标，主要是依照排除及移动训练等，完成排痰处理。这种处理通过平行水平力，提升了支气管内部的液化排出效果，具有非常好的穿透性、操作性。呼吸及排痰训练借助日常训练，降低了叩击过程中可能出现的疼痛，在患者耐受程度内实现了排痰促进。本次治疗的过程中，训练前患者FEV1.0/FVC百分比为48.1-11.7%，生活质量评分为2.46-0.23分，训练后患者FEV1.0/FVC百分比为58.1-14.1%，生活质量评分为2.23-0.37分。患者训练后的各项指标状况均明显好于训练前（P﹤0.05）。通过临床对比58例患者的呼吸和排痰训练前后指标可以发现：呼吸和排痰训练对提高有效肺通气，改善肺功能，提供了良好的基础。该方法大大提高了患者的生存质量，使患者日常生活和性情都有了大的改变，对延缓疾病的发展也同样行之有效。
除此之外，医护人员在对呼吸和排痰训练进行实施的过程中还要注意：（1）建立专业呼吸和排痰训练队伍，由专业医护人员对各项护理内容进行制定，依照患者症状实施调整训练方案，控制训练操作在患者耐受程度内；（2）积极与患者进行交流与沟通，对患者呼吸和排痰训练过程中的心理变化状况及时了解，消除患者消极情绪，确保患者积极配合医护人员的呼吸和排痰训练工作；（3）对患者进行呼吸和排痰训练教育，指导患者依照训练要求完成各项训练内容。对患者进行慢性阻塞性肺病预防及控制宣传，做好慢性阻塞性肺病预防、处理、控制工作，防患于未然。
参考文献：
[1] 赵景春.平芬实用呼吸病学[M].石家庄：河北科学技术出版社,2004.
[2] 邓原琴 柴云花实施教导对谈法对慢性阻塞性肺病病人自我护理能力的影响[J].护理研究2008,22(1):210-211.
