浅论中药川芎的临床应用及现代研究
摘要：川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛的功效。本文以经典名方、名老中医探讨川芎的合理及有效剂量，同时重点总结川芎的具体临床应用及现代研究，以其为临床实践提供参考。
关键词：中药川芎； 临床应用； 研究进展
引言
川芎（学名：Ligusticum chuanxiong hort），为伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的干燥根茎，主要含阿魏酸、川芎嗪、苯酞类化合物等酚酸、有机酸、生物碱、挥发油等成分。它属于栽培植物，主产于四川（灌县），在云南、贵州、广西等地，生长于温和的气候环境，川芎是一种中药植物，常用于活血行气，祛风止痛，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海；活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症；祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能。
1川芎的经典名方
古代医家常用川芎配伍不同中药治疗妇科疾病、郁证、脑卒中、头痛等。不同朝代剂量换算也不同，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g[1]。如胶艾四物汤（汉.《伤寒杂病论》），川芎（2两约27.6 g）与当归配伍，治疗血瘀血虚之胞阻；柴胡疏肝散（明.《证治准绳》），川芎（1.5钱约5.6 g）配伍柴胡，治疗肝郁气滞型胁痛、郁证；补阳还五汤（清.《医林改错》），川芎（1钱约3.8 g）配伍黄芪，治疗气虚血瘀之中风；通窍活血汤（清.《医林改错》），川芎（1钱约3.8 g）配伍桃仁、红花，治疗血瘀头痛；酸枣仁汤（汉.《伤寒杂病论》），川芎（2两约27.6 g）配伍酸枣仁，治疗肝血不足、虚热内扰之失眠。
2 名老中医川芎用量及配伍
2.1 颜正华 川芎或配伍桃仁、红花、赤芍、丹参等活血之品，或配伍柴胡、香附、郁金、黄芪等理气补气之药治疗有瘀血阻滞的疾病，川芎味辛，善活血行气，用量多为6～10 g[2]；常配伍羌活、独活、防风等祛风除湿治疗感冒，多为10 g[3]。
2.2 邓铁涛 川芎配伍三七、丹参、当归、桃仁、红花等活血药养血活血、祛瘀通脉，治疗冠心病、中风、肌萎缩侧索硬化症、脊髓海绵状血管瘤术后截瘫等，川芎多用3～15 g，药浴时可达20 g[4]；配伍怀牛膝，活血行气通脉、补益肝肾，邓铁涛浴足方治疗肝阳上亢型高血压病，川芎多用30 g[5]。
2.3 任继学 川芎配伍虫类药、活血药如土鳖虫、蕲蛇、赤芍、桃仁、红花等，活血祛风、通络导滞，治疗颈椎病、厥心痛、脑卒中等，川芎多用10～15 g[6]；配伍蔓荆子、藁本、白芷、辛夷，引药上行，祛风通络，治疗头痛、鼻伤风（酒川芎）、目珠痛，配伍当归，养肝体助肝用治疗肝脾不调型久泄，川芎5～15 g[7]；川芎引药上行治疗小儿咳喘，量多用3 g[8]。
2.4 朱良春 芪蛭散益气活血通络预防顽固性冠心病溶栓后复发（黄芪、水蛭、川芎各90 g，桂枝30 g，研细末，每服5 g，2次/d，服药至溶栓后6个月）[9]；川芎祛风止痛治疗头痛、头晕、健忘者，多用10～15 g[10]。
3 中药川芎的临床应用
3.1 瘀血阻滞或气滞血瘀诸痛: 本品辛散温通，可通达周身，既可活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，具有通达气血之效，称谓“血中之气药”，故用于血瘀或气滞血瘀的月经不调、痛经、经闭、癥瘕、产后瘀滞腹痛，胁胁作痛、肢体麻木、跌打损伤等症。临证时须作相应的配伍，如用以调经，可配合地黄、芍药等以活血调经，行气止痛，如四物汤;如用治肝郁气滞而致血行失畅的胁痛，常配伍柴胡、白芍、香附、陈皮等疏肝理气之品同用，如柴胡疏肝散;若用治跌打损伤，又常配乳香、没药、血竭、自然铜等同用，以增强活血消肿止痛的作用。
3.2 疮痈肿痛:本品能活血散察，消肿 止痛，故用于 疮痈肿痛或体虚脓成不溃者， 常与当归、黄芪、穿山甲等药配伍， 以托毒生肌，活血排脓，消肿止痛，如透脓散。
3.3 头痛、痹痛:本品有良好的祛风止痛作用，用治风邪为惠的头痛、身痛、风湿痹证关节疼痛。因本品乘升散之性，能上行头目，为治疗头痛之要药，无论风寒、风热等各种头痛，经适当配伍，均可应用。若用治外感风寒头痛，常与白芷、防风、细辛等发胶风寒药同用，如川驾茶调做;治风热头痛，可配石膏、菊花、偃蚕同用，如川弯收，若用治风湿头痛， 则与羌活、 独活、防风等祛风除湿之品同用，如羌活胜湿汤，治血虑头痛，可与当归、地黄、白芍、蔓荆子等药同用，如加味四物汤:者用治风寒温痹，关节疼痛，则常与防风、独活、细辛、秦艽等祛风湿通络之品同用，如独活寄生汤。
3.4川芎的临床用量用法： 3-10克,煎汤内服;研末吞服，每次1-1.5克。本品辛温升散，故阴虚火旺者不宜用。
4 中药川芎的现代研究
4.1川芎止痛汤治疗三 叉神经痛:川芎止痛汤:川芎20一30g,荆芥、防风，全蝎各10--12g,地龙15- -25g ,细辛3- -6go 水瓶服，每日一剂，重者每日二剂。对86例(16-57岁)患者辨让加减治疗，结果:缓解44例，占51.2%; 显效32例，占37.2%;有效6例，占7 %;无效4例，占4.6%。用药量6-36剂，平均15. 6剂，川芎剂量小于12g,效果较差，用至20g则获高效、速效，末见任何副作用;有23例细辛用量至6g,末见不良反应。《黑龙江中医药》(3) : 39- -40，1983]
4.2川芎预防急性肾功能衰竭的实验研究及临床应用:通过甘油致急性肾功衰竭的家兔模型，对川芎及其成份川芎嗉、阿魏酸及挥发油预防急性肾衰的作用研究表明，川芎能增加肾血流量,具有肾髓质扩血管性前列腺素样作用;其有效成份存在于挥发油中。临床上7例严重创伤用药结果:尿量正常的5例肾功维持良好，恢复顺利。少尿的2例，其中1例尿量未增加，死于多器官功能衰竭;另1例尿量增加，肾功能恢复，后死于肺部感染。[《解放军医学杂志》11(3) : 172- -174，1986]
4.3冠心病血瘀证患者体外血栓形成试验的观察:对确诊为血瘀证的冠心病心绞痛患者65例，采用体外血栓形成方法观察到其血栓长度、湿重、干重均较健康人明显增加。其中21例服用川芎合剂，每次剂量含有川芎生药15g,每日3次，疗程4周。结果:治疗后体外血栓形成有抑制作用，并可降低血小板的聚积性。[《中医杂志》6(2): 82- -83, 1986]
4.4复方川芎注射液治疗脑血栓形成和脑栓塞400例疗效分析:用复方川芎注射液治疗脑血栓形成389例，脑栓塞11例。复方川芎注射液为赤芍、丹参、当归、川芎四味中药提出的有效成份，制成静脉注射液。用法:复方川芎注射液500ml静脉滴人，1日1次，15天为1疗程，休息5天，末愈者继续用药，用药二个疗程不见好转判定无效，治疗中不用与本病有关的任何中西药物、本组患者平均用药22.6次时，基本治愈率急性期为80%，恢复期为67,8 %，后遗症期为66.3 %，总平均为73.8 %，总有效率为94.5%。复方川芎注射液显效快，对急性期疗效高于后遗症期，对不全瘫者用药次数少，治愈时间短。发病年龄小者治愈率高。[《中西医结合杂志》6(4) : 234-235，1986]
4.5重用川芎的临床验案:川芎味辛性温，功能行气开郁，祛风燥湿，活血祛瘀止痛。药理研究表明:川芎对动物中枢神经系统有镇静作用，水浸液能降低动物血压。临床将川芎剂量增至24g、30g分别治疗脑动脉硬化症之头痛、头晕及颅内占位性良性肿瘤之头痛，均获得满意效果，未发现副作用。《福建中医药》1986，17(2)，-41]
4.6现代医者用量与配伍实例
①配伍柴胡 加减柴胡四物汤治疗头面疼痛，其中川芎10 g，柴胡10 g。
②配伍天麻 自拟川芎天麻汤治疗肝经风火型偏头痛。其中川芎50 g，辛温厚重，走而不守，善行血中瘀滞，疏通精髓；天麻12 g，熄风潜阳，通络止痛。2药共为君药。
③配伍葛根 针对老年性眩晕提出“血瘀生风”的理论，治以活血化瘀、柔肝息风之法。如川芎葛根汤，川芎10～20 g，活血行气、祛风止痛；葛根30 g，鼓舞脾胃之清阳上升，缓解经气不利、筋脉失养之症，并引药上行头面。
④配伍泽泻 川芎泽泻散联合硝苯地平可用于高血压的治疗。其中川芎10 g，泽泻10 g活血利水降压。
⑤配伍大黄 自拟芎黄饮治疗重度特发性耳聋。首4剂用生大黄30 g，川芎 100 g寒热拮抗，通垢泄浊，活血化瘀，改善内耳供血障碍，通达气血，后川芎逐渐减为20 g，把握大剂慎投、中病即止的治疗原则。
5 小结
通过历代经典方剂和现代临床应用经验，最后得出川芎临床用量范围为3～100 g。根据疾病种类、证型、症状选择川芎的最佳用量与配伍。如川芎发挥活血行气功效时，可配伍柴胡、当归、等药物，治疗妇科疾病（痛经）、心脑血管疾病（冠心病）、高血压、失眠、癌症、周围血管病等，用量范围在3～100 g；祛风止痛可配伍白芷、荆芥、天麻、虫类药等，治疗有内外风邪的疾病如感冒、头痛、眩晕等，用量范围在5～60 g。临床运用川芎虽范围较广，正常剂量下（《中国药典》规定川芎正常剂量为3～10 g）未见明显毒副作用。应注意其不适用人群：川芎辛温升散，阴虚阳亢之头痛忌用；多汗者慎用，久服可伤正气；川芎活血行气，为“血中之气药”，也是妇科活血调经要药，善治妇女月经不调、经闭、痛经等妇科疾病，但月经过多者及孕妇均当慎用，恐有出血过多及滑胎之虞。临床也有大剂量川芎急性毒理、损伤消化道和肾脏等研究报道。为医者当牢记“人命至重，有贵千金”，故用药须谨慎，临床应把握大剂慎投、中病即止的原则，在保证安全性的前提下充分发挥其有效性。
本文旨在以经典名方、名老中医探讨川芎的合理及有效剂量，同时重点总结川芎的具体临床应用及现代研究，以其为临床实践提供参考。中药川芎治疗疾病并非仅是单药功效的简单集合，其中组方的奥秘有待进一步去挖掘，现代复方药理研究提供了解决问题的另一个思路。吾辈当努力继承发扬，承古拓新，推动中医药事业的现代化发展。
参考文献
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