系统化护理干预在重症医学科重症肺炎患者护理中的临床应用
【摘要】目的 研究系统化护理干预在重症医学科重症肺炎患者护理中的临床应用。方法 选取2015年1月～2017年12月在我院重症医学科进行诊治的78例重症肺炎患者，随机分为对照组和观察组各39例。对照组采用重症肺炎患者常规护理，观察组采用在重症肺炎患者常规护理的基础上进行系统化护理干预。比较两组临床干预效果。结果 观察组有效率高于对照组 (P﹤0.05)，即实际为观察组显效16例，有效17例，无效6例，对照组显效12例，有效14例，无效13例，观察组重症肺炎患者的治疗有效率为84.61%(33/39)，明显高于对照组的66.67%(26/39) (P﹤0.05)。结论 系统化护理干预能够显著改善患者症状，提高其自护能力，效果显著。在重症医学科重症肺炎患者护理中具有较为满意的临床应用价值。
【关键词】系统化护理干预；重症医学科；重症肺炎
重症肺炎又称中毒性肺炎或爆发性肺炎，是呼吸系统疾病中极为常见的一种危重病症，是由各种病原体所致肺实质性炎症，尚有呼吸衰竭和其他系统系统明显受累，涉及多个器官，病情进展快，病情危重，死亡率较高 。因此在临床上加强对重症肺炎患者的系统化护理干预就显得极为关键。本研究主要探讨了系统化护理干预在重症医学科重症肺炎患者护理中的临床应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月～2017年12月在我院重症医学科进行诊治的78例重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组。观察组39例，男20例，女19例；年龄45-87岁，平均 (59.32 ± 13.46) 岁；平均体温(37.65 ± 0.69) ℃；平均动脉压(85.23 ± 11.74) mmHg；平均白细胞总数(11.65 ± 2.43) ×109/L；平均氧合指数(156.93 ± 55.62) PaO2/FiO2。对照组39例，男21例，女18例；年龄44 ~ 86岁，平均 (58.72 ± 12.36) 岁；平均体温(37.93 ± 0.54) ℃；平均动脉压(85.37 ± 11.25) mmHg；平均白细胞总数(11.73 ± 2.15) ×109/L；平均氧合指数(157.18 ± 56.34) PaO2/FiO2。两组的基线资料具有可比性(P﹥0.05)。
1.2研究方法
对照组给予重症肺炎常规护理包含有：（1）保持环境舒适：保持室温在20~22℃和相对湿度60%~70%，防止室内空气干燥；（2）鼻胃管饮食：鼻饲量每次不能超过200ml，温度在35℃左右为宜。及时清理口、鼻腔分泌物；（3）气道湿化：建立人工气道后，加强气道湿化，如痰液粘稠并每隔1~2h应根据具体情况向患者常规雾化吸入，每天3次；（4）心理护理：重视患者的心理问题，并及时疏导。使患者了解呼吸机治疗的目的及配合方法。建立护患之间有效的沟通，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。（5）吸氧方式：室温注射用水湿化瓶鼻导管吸氧。
观察组在重症肺炎患者常规护理基础上采用鼻肠管和呼吸湿化治疗进行系统化护理干预。（1）鼻肠管护理：仔细评估每位患者的意识、呼吸、体温、咳嗽、心脏等功能和咳痰情况。给予口腔护理每天2次，每日对留置鼻肠管侧鼻孔用生理盐水清洗，并经常轻轻转动外露营养管。对于腹胀、恶心、呕吐、腹泻患者，营养液遵循无菌原则配置，每日更换营养管，营养液不宜超过24h，营养液速度不宜过快，开始宜30ml/h。12h~24h后逐渐增加速度。对于严重腹泻患者，观察肠鸣音、排便次数、量、性质做好记录。行大便常规检查。腹泻导致肛周皮肤红肿和糜烂患者，可放置肛管、肛袋、贴保护膜，也可应用药物止泻或光离子治疗仪。④留置鼻肠管前，需要向家属解释说明鼻肠管的重要性，以获取家属配合，防止患者因不适而拔出鼻肠管，签订知情同意书，鼻肠管插入8h~12h必须做X线检查以确定其位置，鼻肠管应妥善固定，做好标记。⑤输注营养液前后每4h-6h给予生理盐水30ml~50ml冲管，如果发现阻力过大时随时冲洗。鼻肠管避免一切有渣物质防止堵管。
（2）呼吸湿化治疗护理：患者选择呼吸湿化治疗，按照患者的实际病情对湿度进行调整，湿化管内装有无菌注射用水，一端接氧气，另一端与人工通道连接；根据患者痰液性状调节呼吸湿化治疗仪的湿度及流速，改善呼吸道并发症发生率及通气效果。
1.3观察指标
比较两组的治疗有效率，评判标准：①显效：患者的喘息和咳嗽等临床症状明显改善好转，肺部啰音恢复时间明显缩短，可以进行正常的日常生活；②有效：患者的喘息和咳嗽等临床症状出现一定程度的改善，肺部啰音恢复时间出现一定程度的缩短；③无效：患者的喘息和咳嗽等临床症状以及肺部啰音恢复时间均无任何改变。
1.4统计学分析
采用“统计产品与服务解决方案”SPSS21.0软件，SPSS为IBM公司推出的一系列用于统计学分析运算、数据挖掘、预测分析和决策支持任务的软件产品及相关服务的总称。计量资料以 x(_)±s表示，组间对比用t检验，组间率的比较用c2检验，以P ﹤ 0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
观察组重症肺炎患者治疗有效率明显高于对照组，P﹤0.05。见下表。
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
对照组 39 12（30.7%） 14（35.9%） 13（33.3%） 66.7%(26/39)
观察组 39 16（41%） 17（43.6%） 6（15.4%） 84.6%(33/39)
P值 — — — — ﹤0.05
3 讨论
重症肺炎是指在呼吸系统感染的基础上合并急性呼吸窘迫综合征、脑炎、心肌炎、中毒性休克以及心力衰竭等较为严重并发症的呼吸系统疾病。其发病是由于肺组织受到细菌、病毒、缺氧和酸中毒等的侵袭而受到损伤[2-4]。随着免疫抑制宿主的不断增加、社会人口老龄化的日益加重、抗生素耐药率的升高、病原体的迅速变迁和基础疾病的增加，造成肺炎特别重症肺炎患者的发生率逐年升高[5-6]。重症肺炎患者在普通肺炎症状的基础上，能发生如多器官功能障碍、呼吸衰竭等，患者治疗难度以及死亡率均明显高于普通肺炎。系统化护理干预作为一种以人性化护理为指导理念，能遵循以患者为中心、以人文精神为核心以及以人为本的护理原则，全面满足患者的心理、生理、文化、社会以及精神等多方面的需要[7]。其次观察组经鼻肠管内营养可以增加肠内营养耐受性，提高营养指标水平，减少食管反流和误吸等常见肠内营养并发症的发生率，同时降低VAP发生率，减少了机械通气时间和ICU住院率。同时采用患者气道呼吸湿化治疗，按照患者的实际病情对湿度进行调整，湿化管内装有无菌注射用水，一端接氧气，另一端与人工通道连接；根据患者痰液性状调节呼吸湿化治疗仪的湿度及流速，改善呼吸道并发症发生率及通气效果。
综上所述，系统化护理干预不仅提高了临床治疗效果，而且有助于缓解患者的临床症状，提高其自护能力，效果显著。在重症医学科重症肺炎患者护理中具有较为满意的临床应用价值。
参考文献
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