腹腔镜胆囊切除并肾囊肿去顶术的临床应用
文章编号 :1009 - 6612(2003) 01 - 0041 - 02 ·论 著·
腹腔镜胆囊切除并肾囊肿去顶术的临床应用
高 鹏 ,裴 军 ,黄海云 ,陈一戎 ,严东文 ,马云涛 ,蔡 辉 X
(甘肃省人民医院腹腔镜中心 ,兰州 730000)
【摘要】 目的 :观察腹腔镜 Ⅰ期手术治疗胆囊炎、胆囊结石合并肾囊肿的疗效。方法 :对胆囊结石并肾
囊肿 13 例 ,15 个囊肿行 Ⅰ期腹腔镜手术 ,胆囊切除后改变术野 ,经腹腔入路 ,分离肾囊肿去顶、引流。结果 :
1 例暴露左上极囊肿时 ,脾门轻度撕裂伤。平均手术时间 120min ,术后 24h 下床、进食 ,术后平均住院 5d ,随
访 1～12 个月无手术并发症及复发。结论 :在严格掌握适应证的前提下 ,合理应用腹腔镜 Ⅰ期手术治疗胆囊
结石、肾囊肿 ,比传统手术或腹腔镜分期手术治疗优势明显。
【关键词】 胆囊切除术 ,腹腔镜 ;胆囊结石 ;肾囊肿
中图分类号 :R65714 ,R692 文献标识码 :A
Clinical application of laparoscopic cholecystectomy and
surgical deconpression of renal cyst
GAO Peng ,PEI Jun , HUANG Hai2yun ,et al
(Laparoscopic Center ,People’s Hospital of Gansu Province ,Lanzhou 730000 ,China)
【Abstract】 Objective :To investigate the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and surgical deconpres2
sion of cyctic kidneys. Methods :13 cases with cholecystitis ,cholelithiasis and renal cyst were treated by laparoscopic on
one time. Among them , 2 cases were double renal cyst. Results : In 13 cases ,1 case had portalienis little injury ,others
succeeded by laparoscopy. The time for the operation was about 120 min in average. The mean time of hospitalization was
5 days. The time of active out of bed ,convalescent diet as 24h. All were examinated by pathology. None of the complica2
tion could be traced after follow - up for 1212 months. Conclusions :The results obtained in 13 cases to date suggest that
the combination of laparoscopic cholecystectomy with surgical deconpression of renal cyst is more preferable in terms of ef2
ficacy and safety than open operation and so on , but the indications and contraindications should be grasped.
【Key words】 Cholecystectomy ,laparoscopy ;Cholelithiasis ;Renal cyst
腔镜外科的广泛应用为多学科多部位外科疾病
的一次性微创治疗提供了机会。我院腹腔镜中心自
2001 年 4 月至 2002 年 6 月为 13 例慢性胆囊炎、胆
囊结石合并肾囊肿施行了腹腔镜治疗 ,效果良好 ,报
告如下。
1 资料与方法
111 一般资料 胆囊结石合并肾囊肿 13 例 ,其中男 5 例 ,
女 8 例 ,47～76 岁。肾囊肿共 15 个 ,左肾 4 例 ,上下极各 2
例 ,右肾 9 例。4 个肾囊肿最大 1815cm ×1618cm ,最小 410cm
×315cm ,9 例有临床症状 ,术前均经 B 超、CT 定位。2 例囊
肿位于右下内侧近大血管处。
112 方法 手术均采用腹腔入路 ,仰卧位气管插管、静脉复
合麻醉。右侧肾囊肿各穿刺套管同腹腔镜胆囊切除术 (lapa2
roscopic cholecystectomy ,LC) ,先行 LC ,取出胆囊后患侧抬高至
20°,用超声刀切开肝肾间隙和结肠肝区的侧腹膜 ,向内侧牵
拉肝区结肠沿腹膜后间隙分离并暴露肾周脂肪囊。分离出
肾脏并确认后 ,根据影像学指示显露囊肿。用 H2O2 纱布条
保护囊肿四周 ,经腹壁穿刺囊肿抽吸囊液 ,注入 10 %NaCl 囊
液半量 ,10min 后吸取固定液 ,沿囊肿与肾组织交界切除囊
壁 ,用无水酒精纱球擦蘸囊腔 ,置腹腔引流管 ,于囊腔引出腹
壁。左肾囊肿时术者站于患者右侧 ,剑突下穿刺孔置鞘管于
肝圆韧带左侧 ,另置左侧肋缘下锁中线、腋中线 5mm 鞘管各
1 个 ,其他手术方法相同。
2 结 果
14
第 8 卷第 1 期 腹 腔 镜 外 科 杂 志 Vol. 8 ,No. 1
2003 年 3 月 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Mar. 2003
X作者简介 :高 鹏(1959 —) 男 ,甘肃省人民医院腹腔镜中心主任 ,副主任医师 ,主要从事腹腔镜外科的临床诊治研究。
本组 13 例手术均获成功 ,手术时间 1～6h ,平均
100min。术中 1 例暴露左肾上极时撕裂脾门 ,填塞
止血纱布止血。术后平均 24h 下床、进食 ,平均 315d
拔除引流管 ,2 例于术后当天使用止痛剂 1 次 ,病理
证实均为肾囊肿。无术后感染、尿漏、出血、脓肿、胆
汁漏等并发症。术后平均住院 5d ,随访 1～14 个月 ,
无肾囊肿复发及中、远期手术并发症。
3 讨 论
随着腔镜外科技术的不断成熟和多学科的广泛
应用 ,一次腔镜手术治疗不同部位、学科的外科性疾
病成为可能。腔镜治疗肾囊肿以“腹膜后”途径较为
常用1 - 3 ,此法入径较短 ,对腹腔、内脏干扰小 ,无腹
腔污染及粘连。合并胆囊结石时行 LC ,需要熟练的
腔镜外科技巧和后腹组织脏器解剖知识 ,辨认肾门
部及附近大血管的解剖是手术成功的关键4 。我们
体会(1) 不应选择胆囊炎急性期 ,特别是化脓性炎
症 ,胆囊周围有明显的渗出性炎性反应 ,胆囊切除后
创面较大 ,创伤性反应较重 ,形成细菌性感染的机会
多 ,在分离腹膜后间隙时 ,可能形成腹膜后脓肿 ,因
此 ,存在较为严重的炎症或化脓性感染时 ,应视为此
类手术的禁忌证 ; (2) 分离腹膜后间隙时 ,尽可能减
少分离组织的出血 ,术野清晰 ,组织、血管、肾盂、输
尿管位置辨认较好 ,用超声刀分离组织产热小、分离
组织损伤轻、无烟雾且不影响术野 ,是分离肾周围组
织的常备工具 ; (3) 西北地区是包虫病的流行区和散
发区 ,在切开囊肿前 ,应做好囊肿周围组织的保护和
囊液的固定处理 ,以防造成寄生虫的种植 ; (4) 用无
水酒精纱布擦蘸囊腔 ,破坏囊腔内膜 ,避免囊肿复
发 ; (5) 去顶切除囊壁时 ,不要过分接近正常的肾组
织 ,以免发生尿漏 ; (6) 经腹腔入路的左肾上极暴露
较为困难 ,由剑突下、脐部二穿刺孔之间再建立鞘管
进入器械操作时5 ,手术器械相互的夹角不够 ,影响
腔镜视野。因此应经左肋缘下的锁中线、腋中线置
鞘管 ,手术操作方便。
在严格掌握适应证的前提下 ,合理运用腹腔镜
一次实施腹部外科及泌尿外科手术 ,充分发挥微创
外科创伤小、恢复快、住院时间短、疗效明确的优点 ,
更显微创外科的优势6 。
参 考 文 献
1 崔先泉 ,徐忠华 ,郑宝钟 ,等. 后腹腔镜手术治疗肾囊肿 :附 15 例报告及与同期开放手术比较J . 中国内镜杂志 ,1999 ,5
(5) :8 - 9.
2 丘少鹏 ,郑克立 ,吴志棉 ,等. 后腹腔镜手术在泌尿外科的应用J . 中国内镜杂志 ,1998 ,10(5) :18 - 19.
3 石洪波 ,余志运 ,孙晓松 ,等. 经腹膜后腔镜治疗单纯性肾囊肿J . 临床泌尿外科杂志 ,2000 ,(9) :426 - 427.
4 白剑 ,陈矢明 ,罗顺添 ,等. 经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术 30 例报告J . 中国内镜杂志 ,2002 ,8(1) :81.
5 马潞林 ,黄毅 ,方玉江 ,等. 经腹腔镜切除肾上腺肿瘤 8 例报告J . 中国微创外科杂志 ,2002 ,2(3) :140.
6 黄志强. 21 世纪微创外科的发展J . 腹腔镜外科杂志 ,2001 ,6(4) :194.
(收稿日期 2002 - 08 - 26)
·消 息·
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2003 年 3 月 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Mar. 2003
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