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薄荷水或布地奈德雾化吸入对插管全麻患者喉部并发症的影响

            作者：吴论，刘志群，郭能起，欧赋斌，戚志超，梅全喜，钟希文

【摘要】  　　目的 探讨术前吸入薄荷水或布地奈德对气管插管后咽喉部黏膜的影响，为临床应用提供理论依据。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级非咽喉气管手术的插管全麻患者120例，随机分为薄荷水组（A组，术前雾化吸入1.667%浓薄荷水1ml加生理盐水3ml混合液）、布地奈德组（B组，术前雾化吸入布地奈德2ml加生理盐水2ml混合液）、对照组（C组，术前雾化吸入生理盐水4ml），每组40例。记录术后2、24、72h患者咽痛、喉充血水肿、声嘶、呼吸困难、喉痉挛等并发症发生率及黏膜反应分级。结果 三组患者术后均出现不同程度的并发症。其中A组和B组咽喉部并发症的发生率和黏膜反应分级均明显低于C组(P<0.05）；A组并发症发生率和黏膜反应分级略高于B组，但差异无显著性（P>0.05）。学海网(www.xuehai.net)结论 术前吸入薄荷水或布地奈德可减少气管插管后咽喉部并发症的发生，对插管后咽喉部黏膜有一定的保护作用。

【关键词】  麻醉 雾化吸入 薄荷水 布地奈德 气管插管

　　气管插管全麻是当今最常用、最重要的麻醉方式，在国内其临床应用也日益普及提高。全麻患者术后咽喉部并发症时有发生，据国外统计资料显示：仅咽痛的发生率达40％～60％。中药薄荷提取物薄荷水是来自大自然的绿色植物，具有疏风、清热、解毒等功效，药理研究显示其具有麻醉、镇痛、止痒、抗炎作用［1］。布地奈德为新型糖皮质激素，是目前国内最适合用于雾化吸入的合成类固醇药物，有较强的局部抗炎效果［2～4］，且对全身作用很低［5］。本研究旨在观察术前吸入浓薄荷水或布地奈德对咽喉部并发症的影响，为临床推广应用提供依据。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择我院2007年7月～2008年6月全麻气管插管的患者120例，年龄18～65岁，排除标准：咽喉疾患、小颌畸形、张口度<3cm及颈短粗不能顺利气管插管者和（或）类固醇激素应用史的患者。按自然日序随机分为薄荷水组（A组）、布地奈德组（B组）和对照组（C组），每组40例。A组：术前20min雾化吸入1.667%浓薄荷水1ml加生理盐水3ml混合液；B组：术前20min雾化吸入布地奈德2ml加生理盐水2ml混合液；C组：术前20min雾化吸入生理盐水4ml。所有患者一般资料差异无显著性。

　　1.2 方法 

　　所有患者术前30min均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，入室后常规监测BP、SpO2、ECG。诱导前20min三组分别雾化吸入1.667%浓薄荷水生理盐水混合液、布地奈德生理盐水混合液和生理盐水。雾化吸入方法：采用德国百瑞公司生产的PARILCD简易喷雾器，患者取坐位或半卧位，均以氧气作为驱动力雾化吸入，喷雾器与地面垂直，氧流量6～8 L/min，2次/min，吸入时间5～10min。所有患者麻醉诱导和维持使用药物相同，气管插管皆由同一位麻醉医生一次操作完成。

　　1.3 观察指标 

　　记录术后2、24、72h出现咽痛、喉充血水肿、声嘶、呼吸困难、喉痉挛等并发症的患者例数。按WHO黏膜反应0～Ⅳ度标准［6］对黏膜反应分级：0度：无反应；Ⅰ度：黏膜充血；Ⅱ度：斑点黏膜炎；Ⅲ度：有明显疼痛；Ⅳ度：片状黏膜炎。所有记录皆由一位未参与麻醉的助手完成。

　　1.4 统计学处理 

　　采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 并发症 

　　三组患者术后均出现不同程度的并发症，其中A组和B组咽喉部并发症的发生率明显低于C组(P<0.05)；A组并发症发生率略高于B组，但差异无显著性（P>0.05），见表1。表1  三组患者咽喉部并发症比较  (略)

　　2.2 黏膜反应分级比较 

　　A组和B组的黏膜反应分级均低于C组，两组比较差异有显著性(P<0.05)；A组略高于B组，但两组比较差异无显著性(χ2=0.29，P>0.05），见表2。表2  三组黏膜反应分级比较 (略)

　　3 讨论
    　　
　　气管插管全麻已广泛应用于麻醉手术当中，在国内其临床应用也日益普及提高。临床工作中，插管和拔管时的机械挤压和擦伤常致患者咽喉充血、水肿，表现为咽痛、呛咳、声嘶甚至呼吸困难，造成患者术后常有不适和痛苦的经历。本研究中采用简易喷雾器让患者在插管前吸入浓薄荷水生理盐水混合液或布地奈德，发现术后患者咽喉部并发症的发生率明显低于生理盐水组，说明术前短时间雾化吸入薄荷水或布地奈德可减少术后咽喉部并发症的发生。以往有报道［7］采用地卡因加用地塞米松混合液在插管前喷雾咽喉可有效预防术后喉水肿，但该方法存在一定的安全风险，可能会导致局麻药中毒，相比较而言，雾化吸入薄荷水或布地奈德更加安全。
    　　
　　浓薄荷水是以薄荷脑为主要原料制成的医院制剂。薄荷脑是唇形科栽培大宗中药材薄荷或家种薄荷鲜品的提取物，为传统中药，味辛，性凉，具有疏风、清热、解毒等功效，主要用于治疗头痛目赤、外感风热、咽齿肿痛、皮肤瘙痒等症，药理研究显示其具有麻醉、镇痛、止痒、抗炎作用［1］。布地奈德为新型糖皮质激素，有报道［8］布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎发作疗效优于静脉滴注/雾化吸入地塞米松，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍［9］。本研究中薄荷水组和布地奈德组咽喉部并发症的发生率与黏膜反应分级明显低于生理盐水组，可能是由于薄荷水或布地奈德借助喷射式雾化后变成直径适宜的药粒，吸入后沉积在喉、呼吸道黏膜上，增加了药物在局部的沉积，产生局部抗炎作用，从而减轻了局部黏膜水肿的发生。研究中发现薄荷水组并发症及黏膜反应分级均略高于布地奈德组，但差异无显著性，可能与我们观察的病例数较少，存在一定的个体差异有关；与布地奈德比较，薄荷水具有副作用少、更经济、易于被患者接受，同时还可发扬祖国医学等优点。
        
　　综上所述，术前短时间雾化吸入薄荷水或布地奈德均能有效预防术后咽喉部并发症的发生，对气管插管所致的局部黏膜损伤也有较好的预防作用；而雾化吸入薄荷水副作用更少、更经济，还可发扬祖国传统医学，值得临床推广使用。

【参考文献】
  　　［1］梅全喜,毕焕新.现代中药药理学手册［M］.北京:中国中医药出版社,1998: 47.

　　［2］张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿［J］.实用医学杂志,2006,22(23):2787-2788.

　　［3］姚宇枫.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.实用医学杂志,2006,22(4):468-469.

　　［4］张艺.布地奈德鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎临床观察［J］.实用医学杂志,2005,21(9):968-969.