沐舒坦雾化吸入预防开胸术后呼吸道并发症的疗效观察
【摘要】 沐舒坦术前氧气驱动雾化吸入有助减少开胸术后呼吸道并发症的发生。
【关键词】 沐舒坦 氧气雾化吸入 开胸术后 呼吸系统并发症
本研究采用术前沐舒坦雾化吸入与单纯氧气雾化吸入的方法进行比较，观察其预防开胸术后呼吸道并发症的作用及效果。
1 资料和方法
1.1研究对象 选取2008年1月-2008年12月在本科行开胸手术治疗患者80例。随机分为观察组和对照组。观察组男24例，女16例，年龄35-78岁（60.92岁±9.75岁）。按1987年国际UICC标准，其中肺癌6例，食管癌25例，贲门癌9例。对照组男23例，女17例，年龄44-79岁（62.75岁±8.78岁）。其中肺癌8例，食管癌21例，贲门癌11例。两组病人的年龄、性别及病种差别无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。纳入选择：患者年龄18～80岁；未用过其他类似的祛痰药；意识清醒可自主咳痰。排除标准：对盐酸氨溴索过敏者；肝肾功能异常患者；精神状态不能配合者。
1.2 研究药物及设备
勃林格公司沐舒坦针15mg/2ml，氧气雾化吸入器。
1.3 方法
1.3.1 给药方法 观察组：术前2-3日采用沐舒坦15mg加生理盐水20ml氧气驱动雾化吸入，氧流量6-8L/min，每日2次，每次15-20min。术后给予沐舒坦30mg静滴，每日2次，连续7日。对照组术前常规氧气雾化吸入生理盐水，方法同观察组。
1.3.2观察指标 观察病人术后第5天疗效情况，以及病人抗生素应用天数、出院天数、肺部并发症及其他并发症发生率。
1.3.3 疗效判定标准 结合痰液吸出情况、查体及术后X线结果，疗效分为3级，分别为：显效：痰液易于咳出，听诊肺部无干湿音，呼吸音正常，胸部CR示肺野清晰，且无片状密度增高等炎性改变；有效：痰液较易咳出，听诊呼吸音减低、肺底可闻及湿音，X线示肺底密度增高；无效：痰液不易咳出，听诊呼吸音消失、肺部布满湿音，X线示肺浸润、阴影等。
1.3.4 统计方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，统计结果采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 术后5天疗效情况
两组病人显效率差别有显著性，χ2=5.208，P﹤0.05。两组病人无效率差别无显著性，χ2=1.762，P﹥0.05。
2.2 抗生素应用天数及出院天数比较
两组病人抗生素应用天数及出院天数比较P﹤0.05。观察组抗生素应用天数及出院天数均缩短。
2.3 肺部并发症比较
观察组有1例发生肺部感染；对照组5例发生肺部感染，1例发生肺不张，经气管镜吸痰后好转。两组病人肺部并发症发生率差别有显著性，χ2=3.914，P﹤0.05。
2.4 其他并发症比较
两组均无死亡病例。观察组切口感染3例，吻合口瘘1例，房颤1例，乳糜胸1例。对照组切口感染2例，手术切口脂肪液化1例，吻合口瘘2例，室性早搏1例，室上性心动过速1例。两组比较差别无显著性，χ2=0.92，P﹤0.05。
3 讨论
开胸手术是治疗胸外科疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,加之气管插管等的刺激导致呼吸道分泌物增多,黏液分泌紊乱和清除障碍，而呼吸道炎症、分泌物黏稠或大量分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时使呼吸道正常清除分泌物机制受损；同时术后患者体质虚弱、咳痰无力及痰液黏稠均可致痰液潴留,并发肺部感染及肺不张等并发症，直接影响预后。
雾化吸入是临床上比较常用的一种治疗手段。氧气雾化吸入因其有雾化器体积小,雾化后分子较小等优点，逐渐成为雾化的主要治疗手段。在胸外科围手术期使用沐舒坦，经过大量的试验证明，其对促进排痰、改善呼吸状况、减少呼吸系统并发症等方面起着积极的作用；而且具有不良反应较少的特点，因此成为了胸外科术后的常规治疗方法。但应用方法一般以术后应用为主，关于术前应用研究较少。本研究术前采用沐舒坦氧气驱动式雾化吸入，观察病人术后呼吸功能恢复情况，皆在为胸外科病人的术前准备提供指导。结果显示术后5日，观察组显效率52.5%，明显高于对照组显效率27.5%。而两者的无效率并无明显区别。这与观察组病人痰液咳出容易，更易于减轻肺部并发症的发生有关。对照组病人肺部并发症发生率较观察组明显增加（P＜0.05），而且，出现1例痰量较多引发的肺不张，经气管镜吸痰后方好转。但是，对照组与观察组间其他并发症差别并无显著性。显示沐舒坦雾化吸入有助于减少肺部并发症的发生。因病人肺部疾患的影响，对照组病人住院时间及抗生素应用时间均高于观察组。
研究显示术前给予病人氧气驱动雾化吸入沐舒坦，对提高疗效和降低术后死亡率有积极作用,且此方法简便易行，可以在临床广泛应用。
参 考 文 献
[1]樊晓娥,张萍香.雾化吸入沐舒坦预防开胸术后病人肺部并发症的临床效果观察[J]. 护理研究,2007,21(11):3041-304.
