局灶性机化性肺炎的CT特点
【摘要】 目的 探讨局灶性机化性肺炎的CT特点及其诊断价值。方法 分析30例局灶性机化性肺炎的CT特点。结果 30例皆位于胸膜下，16例相应胸膜异常，4例类圆形，26例不规则形，30例密度不均，6例有小支气管像，4例有小空洞，12例边缘模糊，14例周围毛刺或索条，16例支气管血管束异常，8例病灶内低密度，8例肺间质改变，8例纵隔淋巴结肿大，2例有卫星灶。结论 局灶性机化性肺炎CT有一定的特点，不典型机化性肺炎与周围型肺癌，肺结核鉴别有一定困难，需病理诊断支持。
【关键词】 肺炎 CT影像
局灶性机化性肺炎(focal organizing pneumonia)在CT扫描中常常可以见到，呈结节或肿块，容易与其他病变混淆，笔者收集、分析了30例机化性肺炎的CT特点，从而了解此病并帮助与其他疾病鉴别。
1 材料与方法
搜集2007年1月至2009年10月在本院或其他医院手术或穿刺病理证实的机化性肺炎的病例共30例。其中男22例，女8例，年龄36～73岁。临床多以发热、咳痰带血就诊，发热22例，咳痰带血6例，胸部不适、胸痛8例，体检发现2例。30例均行CT检查，8例行增强扫描，14例抗炎治疗，抗结核治疗12例，疗程3周至4个月。
2 结果
30例患者病灶位于右肺上叶4例，右肺中叶6例，右肺下叶14例，左肺下叶6例。30例皆位于胸膜下，相应胸膜异常16例，8例有胸膜凹陷，12例胸膜局限性增厚，病灶类圆形4例，不规则形26例，其中12例结节状，有分叶。30例病灶密度不均，4例伴有点样钙化，6例有小支气管像，4例有小空洞，12例边缘模糊，14例周围毛刺或索条，16例支气管血管束增粗、聚拢，4例病灶内有低密度区，8例肺间质改变，8例纵隔淋巴结肿大，其中4例伴钙化，4例有卫星灶。30例CT诊断正确12例，误诊16例，其中结核12例，肺癌4例，未明确诊断2例。
3 讨论
局灶性机化性肺炎的CT征象是复杂的，在检查中常常可以见到，表现为炎性病灶的范围缩小，密度增高，周围可见纤维索条影，局部肺段有萎缩现象，邻近的肺叶间裂向病侧移位，有时可见支气管扩张和炎性假瘤形成。此病成人多见，尤其是老年人，肺部质量较差，一般机化性肺炎均有急性肺炎病史，可有咳嗽、发热、咳痰带血等症状。因其CT表现与肺癌、肺结核存在一定共性，常需要与之进行鉴别。该病病理表现为肺泡腔内渗出物因某些原因，如病人年龄、糖尿病、慢性支气管炎、吸收障碍等，使肺泡壁纤维母细胞增生，侵入肺泡腔内进而发展为纤维化，并见慢性炎细胞浸润(淋巴细胞，浆细胞等) 。机化性肺炎是不可逆的，若对机化性肺炎不适当的使用抗生素，可导致真菌等机遇性感染。本组病例CT影像表现为多样性，病变形态不同，密度不均，有分叶、钙化、空洞、支气管血管集束征、胸膜凹陷征等，且有16例误诊，因此认为有进一步分析的价值。
本病多位于肺野中外带，可与胸膜相连，并引起局部胸膜增厚，还表现为以小叶间隔为界，病灶边缘一部分向病灶凹陷，可见胸膜凹陷征，本组有16例符合。机化性肺炎还表现为肺节结、肺浸润、实变或磨玻璃样变，病灶内和周围纤维组织增生、斑痕收缩，边缘有毛刺、长索状。周围型肺癌多具有分叶征，与肿瘤各部位生长速度不同有关，边缘可见锯齿征、小棘状突起与细毛刺，为肿瘤的周围浸润及间质反应所致，本组中有4例与之相符，且纵隔淋巴结肿大，可见胸膜凹陷征，增强扫描亦见不均强化，误诊为肺癌。4例略呈楔形实变，内伴有点样钙化及小空洞，增强扫描实变内低密度液化区，其中2例周围有卫星灶，误诊为结核。本组病例中有8例出现支气管血管束增粗、紊乱、聚拢，系为增生牵拉所致，其中4例增强显示直接进入病灶内，12例诊断为机化性肺炎，2例诊断为结核，2例未明确诊断，而周围型肺癌引起的支气管血管束异常表现为支气管血管束呈串珠样增粗，至病灶边缘出现截断现象。本组有6例病灶内见小支气管像，其病理基础为病灶内纤维增生收缩引起的小支气管扩张，与周围型肺癌病灶内常见的支气管像或小空泡征不同，后者为未被肿瘤侵犯的小支气管或扩张的肺泡。12例诊断正确病例中4例皆伴有不同程度肺间质改变，表现为病变旁磨玻璃样、网格样改变。局灶性机化性肺炎仅根据CT诊断有局限性，不典型病变与肺结核及周围型肺癌的鉴别诊断亦有一定的难度，结核有其好发部位，钙化多见，卫星灶明显。而根据机化性肺炎位于肺周围胸膜下或支气管血管束的异常及存在卫星灶;边缘长而稀的纤维条索等特征，可与周围型肺癌相鉴别。当病灶无法鉴别时，应行纤维支气管镜活检活CT引导下穿刺活检，及时获取组织学依据，本组15例病例都通过活检或开胸探查取得病理结果，如患者拒绝活检时应3-4周后随访，对比病灶大小、形态来帮助诊断。总之，对于不典型的局灶性机化性肺炎的诊断及鉴别诊断有一定的困难，尚需及时获取病理支持。
参 考 文 献
[1]李铁一，冀景玲.支气管血管束异常在肺弥漫性病变诊断中的价值[J].中华放射学杂志，1997，(31):384-387.
