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3470例儿童肺炎支原体血清学检测结果分析

【摘要】  　　目的 通过对3 470例呼吸道感染患儿血清肺炎支原体（MP）特异性抗体IgM的检测，协助临床早期诊断MP感染。方法 运用微粒凝集试验，进行血清MP特异性抗体IgM检测。结果 3 470例患儿中检测出1 054例MP-IgM呈阳性，检出率为30.37%，其中男622例，女432例，0～2岁组、3～6岁组和6～14岁组MP-IgM阳性检出率分别为19.60%、43.16%和50.79%；男女阳性检出率之间和各年龄组阳性检出率之间，差异均有高度显著性(P<0.01)。结论 儿童MP感染以3～14岁感染率较高，微粒凝集试验检测血清MP-IgM具有较高的敏感性和特异性，根据患儿的不同病程进行动态检测，可提高MP阳性检出率。

【关键词】  支原体 肺炎 凝集试验 免疫球蛋白M

　　肺炎支原体(myeoplasma pneumoniae，MP)是儿童急性呼吸道感染的主要病原体之一，临床上大多数表现为呼吸道感染综合征，仅根据临床表现常难与病毒、细菌和结核感染鉴别，给临床治疗带来一定的困难。学海网(www.xuehai.net)我们对2007年1月～11月3 470例门诊和住院患儿采用明胶微粒凝集试验检出肺炎支原体抗体-IgM（MP-IgM），进一步提高MP感染诊断的准确性，现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1 对象

　　收集2007年1月～11月我院门诊和住院患儿共3 470例，其中男2 280例，女1 190例。年龄0～14岁，其中0～2岁1 985例，2～6岁1 170例，6～14岁315例。

　　1.2 方法 

　　取患儿静脉血2 ml，取血清作为待检样本，采用明胶微粒凝集试验检测MP-IgM，Serodia MycoⅡ(MycoⅡ)诊断试剂盒由日本瑞比欧株式会社生产。操作过程严格按试剂盒说明书进行，血清稀释度≥1∶40为阳性。

　　1.3 统计学方法 

　　各年龄组间病例的阳性率比较运用SPSS 10.0软件包行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 不同年龄患儿MP-IgM阳性率比较 

　　1 054例MP-IgM阳性患儿中，6～14岁阳性率高于2～6岁组和0～2岁组，见表1。表1  各年龄组MP-IgM检测结果（略）注：与6～14岁组比较，a：χ2=145.60，P<0.01；b：χ2=5.84，P<0.05

　　2.2 不同性别间MP-IgM阳性检出率对比 

　　女性患儿MP-IgM阳性率高于男性，见表2。表2  不同性别之间MP-IgM检测结果（略）注：与女性比较，a：χ2=30.09，P<0.01

　　3 讨论
    　　
　　由于MP感染的临床表现常无特异性，尤其是肺外并发症使病情复杂化，且一般在给予青霉素或头孢类抗生素治疗一定时间效果不佳时，才考虑是否为MP感染，易导致误诊误治［1］，因此MP的早期诊断具有重要意义。目前，MP感染的实验室诊断方法较多，主要包括MP培养法、PCR法和MP-Ab的检测。MP快速培养法利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来判断MP生长，但假阳性较高，细菌和真菌的培养阳性率已达到了7.9％，其中真菌所占比例最大(主要为念珠菌)，已达到71.1％［2］；而分离培养时间长且检出率低，达不到早期诊断的目的。目前，定量PCR检测MP-DNA因其高敏感性和特异性被认为是诊断MP感染的金标准［3］，可以达到早期诊断的目的；但需要特殊仪器设备，且价格较高而不适宜临床推广。MP-Ab主要是检测MP-IgM，因抗MP-IgM是机体受MP感染时最早出现的抗体，于发病1周左右即可检出，10～30天后达高峰，12～16周转阴［4］。这对于1周的病程易造成漏诊，故若检测出现阴性，而临床高度怀疑MP感染者，应动态检查，以免延误诊治。另有报道［5］认为测定MP-IgA抗体可能更有价值，两者同时测定，可提高MP感染的早期诊断，但目前尚未普及。
   
　　MP主要通过含有支原体的呼吸道飞沫或长时间密切接触传播，感染周期大约为4年，潜伏期2～3周，其感染可发生于任何年龄，但以青少年为易感人群。从本组结果可以看出，3～14岁组MP阳性检出率（44.78%）明显高于0～2岁组(χ2=254.76，P<0.01)；男女总体感染率之间的差异有显著性，女性MP感染率高于男性(P<0.01)，与文献报道相符［6,7］。所用的Myco Ⅱ试剂盒是检测患儿血清中的MP-IgM，而非直截了当检测MP本身，因而阳性结果并不能确诊是MP感染；一些MP感染者可能不产生抗体或极低量的抗体，此时阴性结果并不能排除MP感染。所以，此方法的检测法结果要受抗体出现的时间及机体免疫系统状况等多方面的影响。但考虑到MycoⅡ与其他特异的IgM检测及PCR检测均具有较好的一致性［3］，且具有快速（3h可看结果）、简便的特点，建议对有MP感染可疑征象的患儿，尤其是具有呼吸道症状的患儿，应及早用MycoⅡ试剂盒检测，病程较短的患儿最好进行动态检测；必要时可结合其他检测方法来提高MP的阳性检出率，从而提高儿童MP感染诊断的准确率。

【参考文献】
  　　［1］张凤莲，张莉,付惠玲，等.小儿呼吸道支原体感染快速检测方法探讨［J］.临床儿科杂志，2005，23(2):119-120.

　　［2］谢国艳,高志生,郁淼,等.肺炎支原体检测方法的评价［J］.世界感染杂志，2005，5(5):444.

　　［3］Beersma MFC, Dirven K, Van Dam AP, et al. Evaluation of 12 commercial tests and the complement fixation test for Mycoplasma pneumoniae specific immunoglobulin G (IgG) and IgM antibodies, with PCR used as the “gold standard” ［J］. J Clinical Microbiology,2005,43(5)：2277-2285.

　　［4］曹玉璞.肺炎支原体感染的实验室诊断［J］.实用儿科杂志,1993,8(3):203-204.

　　［5］曹兰芳,徐凌云,卢燕鸣,等.肺炎支原体感染4种特异性抗体检测的临床研究［J］.中国当代儿科杂志,2005,7(2):143-146.

　　［6］魏成军,蒋福国,刘德美,等.呼吸道感染肺炎支原体检测1786例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(21):4207.

　　［7］Baer G, Engelcke G, Abele.Horn M, et al. Role of Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae as causative agents of community-acquired pneumonia in hospitalized children and adolescents ［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2003,22(12):742-745.