老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的护理
作者：叶云，李峰，华志芳，曹明霞
【关键词】 老年人 肝炎 乙型 糖尿病 2型 护理
乙型病毒性肝炎可造成肝细胞损伤，使得糖代谢发生障碍，在部分患者可导致高血糖或低血糖，当合并2型糖尿病后，可使病情加重，使老年患者的治疗变得更棘手。我院自2005年1月～2008年1月共收治老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者45例。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组45例中，男35例，女10例，年龄60～72岁，平均64.7岁。乙型病毒性肝炎诊断符合2001年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［1］，其中代偿期38例，肝硬化失代偿期7例。45例均明确诊断为2型糖尿病［2］。学海网(www.xuehai.net)
2 护理
2.1 饮食护理
饮食是2型糖尿病治疗的一项基本措施，但老年乙型肝炎患者需要适当的高热量来促进肝细胞的再生与修复，2型糖尿病则需低糖饮食。因此，必须合理安排患者的饮食。在本组45例患者中，我们依据不同的病情进行护理：①处于代偿期、轻度慢性乙型肝炎患者，其肝脏病情相对较轻，按正规2型糖尿病饮食进行护理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）分配三餐热量；②中、重度以及肝硬化活动期的慢性乙型肝炎患者，其肝脏损害较严重，患者多伴有明显乏力、纳差、厌油等消化道症状，自身饮食状况较差，可不严格按2型糖尿病饮食治疗，应在药物治疗的前提下，鼓励患者尽可能多进食一些高热量、高蛋白、富含维生素食物，但需低脂肪饮食；③重症肝炎有肝昏迷倾向的患者，应限制蛋白质入量，以减少肠道氨的来源，进食不足的可通过静脉补液来补充热量［3］。在此基础上，患者每日热量供应可在105～125.5kJ/kg，其中，碳水化合物占50％～60%，蛋白质占10％～20%，脂肪占30%，并根据体重、血糖、尿糖变化调整。饮食上避免食用煎、炸、烤类刺激性食物，并戒烟酒，以免引起肝细胞损伤，加重病情。
2.2 休息与运动指导
运动可增强末梢组织，特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。①肝功能异常，尤其是急性期的患者，应以卧床休息为主，以促进肝细胞的修复和再生。待症状改善后，可逐步增加运动量，但应以不引起疲劳为原则，以免长期卧床加重精神负担；稳定期患者应适量运动，以散步、打拳等不剧烈运动为主，每日2～3次，每次30min,且宜在饭后1h开始，劳逸结合，以免引起饭前低血糖。
2.3 心理护理
乙型肝炎及2型糖尿病都是慢性病，病程长，易复发且需长期服药，患者情绪容易波动，对机体免疫功能产生不利影响，并直接影响神经内分泌功能， 对肝病的恢复不利，增加老年患者的精神负担。常见心理变化有：①自卑感，认为自己是社会无用之人， 又患有传染病，且饮食受限制，常产生自卑情绪，对医院防护措施不理解，误认为医护人员怕脏不愿接近或对自己冷漠；②焦虑感，由于严格的隔离活动场所限制，不能外出常有被限制感和压抑感，进而产生孤独、焦虑、厌倦的情绪，加之，又合并2型糖尿病，往往加重其焦虑不安的心理；③恐惧感，当病情恶化或病友病情加重，尤其是病友死亡，老年患者易感到恐惧，表现为情绪低落。我们根据患者的性别、性格、文化程度及所处的社会环境采取针对性的护理措施，细致周到地对患者进行心理疏导，取得他们的信任［4］。生活上给予关心、体贴和帮助，精神上给予同情和安慰，并为他们提供一个安静舒适的休养环境，使他们积极配合医护工作，保障患者有效、系统、长期的康复治疗。
2.4 病情监护
老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者除饮食调整、适量运动外，药物治疗是重要一环。我们对通过饮食调整、适量运动就能控制血糖的患者一般不用降糖药物。对饮食、运动不能控制血糖的患者，首选小剂量，对肝脏损害小的降糖药物。本组45例老年患者，根据病情，在保肝、退黄、调节免疫等治疗乙型肝炎的基础上，2例患者给予糖尿病饮食治疗，35例给予口服降糖药物，8例给予皮下注射胰岛素治疗后血糖控制良好。护理人员应准确掌握各种药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施，并及时跟医生沟通。对于皮下注射胰岛素的患者，用药剂量一定要准确、及时，严格无菌操作，以免发生硬结及感染。注射胰岛素后，少数老年患者可出现心慌、出汗、无力等低血糖症状，应加强监护，并做好记录，及时处理，暂停降糖药，轻者可予进食，重者静脉注射适量高渗葡萄糖溶液。
学海网(www.xuehai.net)2.5 预防并发症护理
老年2型糖尿病患者，易产生感染、酮症酸中毒、血管病变、神经病变等并发症，应予以足够重视［5］。①做好宣教工作，督促患者做好自身管理工作，建立严格的消毒隔离措施，加强病区管理，减少探视时间及探视人员,病室每日紫外线消毒2次,定期空气培养，以免发生上呼吸道感染。②老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，皮肤容易干燥，部分患者可出现皮肤瘙痒等不适症状，为此应保持床单整洁、平整、干燥。易出汗的患者要勤换衣裤，同时提醒患者清水洗漱，不用碱性肥皂，适当使用保湿无刺激润肤品。对他们加强口腔、外阴部护理，预防感染，同时对卧床患者勤翻身，避免褥疮的发生。③定时监测血糖、尿糖，查血、尿常规及双下肢皮肤、眼底检查，尤其在合并感染和使用利尿剂时要注意观察有无水、电解质及酸碱失衡和脾气性格改变、情绪行为反常等， 警惕酮症酸中毒、 肝昏迷的出现。及时发现并发症的征象，尽早治疗。
3 结果
本组45例老年患者经治疗后，40例SB、ALT恢复正常,4例黄疸退至轻度； 42例血糖控制正常，2例血糖控制在略高状态10.0mmol/L左右；除1例死于肝性脑病、多器官功能衰竭外，其余44例顺利出院，随访1年均未提示病情加重。
4 小结
我国是乙型病毒性肝炎的高发国，随着人们生活水平及预期寿命的提高，乙型肝炎合并2型糖尿病的老年患者呈明显上升趋势，乙型肝炎与糖尿病二者往往相互影响，极大危害人们的健康。当乙型病毒性肝炎出现肝功能异常时，会导致血糖发生改变；血糖控制不好也会使肝功能异常、转氨酶及胆红素有升高的危险。而乙型病毒性肝炎目前尚无特效药物，仍以护肝对症治疗为主，抗病毒适用范围较局限，尤其是老年重型病毒性肝炎临床治疗效果差，往往无法根治；而糖尿病亦是慢性病，较易发生各类并发症，且根治较难。因此，这类患者针对肝炎和糖尿病进行治疗的同时，有效、系统的护理，有助于患者病情的缓解，预防并发症的发生，降低病死率。
【参考文献】
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，13（1）:56.
［2］中华医学会糖尿病学会.糖尿病新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000,8(1):5.
［3］黄赛男,龚红菲.乙型肝炎合并糖尿病患者的护理［J］.当代护士：学术版,2006(8)：51-52.
［4］周慧霞，段梅欣.30例乙型肝炎合并糖尿病患者的护理［J］.宁夏医学院学报，2002，24（5）：383.
［5］包志英，康沛，许卫红.肝硬化患者发生应激适应不良的护理［J］.中华护理杂志，2004，39(3)：232.
