浅谈手术室危害因素的自我防护
[摘要] 目的 分析手术室特殊工作环境中常见的职业安全危险因素，探讨防护措施。方法 通过临床实践、观察思考及查阅文献，针对手术室常见的危险因素提出相应的防护措施。结果 增强手术室医护人员的自身保护意识，充分认识职业危害的严重性，力求将职业危害降至最低限度。结论 手术室护士是可以通过行之有效的防护措施减少甚至避免职业危害，提高自身保健水平。
[关键词] 手术室 危害因素 自我防护
手术室护理人员常暴露于多种危害之中，严重的威胁着护理人员的身心健康，现代医院手术室的设备逐渐现代化，高新技术的应用，新的化学药物的不断推新、使用，在护理操作过程中若不注意个人自我防护，容易造成身体上伤害；工作繁重，节奏紧张，生活缺乏规律性，容易造成精神上的压力；如果缺乏自我保护的意识，不但会造成自我伤害，同时也会损害患者的利益。因此应充分认识到各种危害因素，提高自我保护意识，现结合我院实际情况，将手术室护士的职业危害及防护总结如下：
1 危害因素
1.1 生物因素对人体的危害
手术室护士在工作中不可避免地接触到患者携带的细菌、病毒、及其他病原微生物，如护理操作时的针刺、刀伤、被锐利器械划伤，骨科手术敲打时血液溅到眼睛、皮肤上等，因此受感染的几率很高，据统计，11.7%的手术室工作人员存在意外的血液接触。其中最常见的感染是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）、梅毒等 [1] 。
1.2 空气污染对人体的危害
1.2.1化学消毒剂的蒸发对空气的污染
① 戊二醛 主要用于器械的消毒、灭菌、它具有一定的挥发性和剌激性，长期吸入混有高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易引起眼睛灼伤、结膜炎、皮肤损伤、胸闷或荨麻疹等。② 甲醛 甲醛熏箱用于不耐高温的手术物品消毒，还可用于浸泡标本，它具有强烈的刺激性，长期接触小剂量的甲醛溶液可引起慢性咽炎、急性大量接触可引起肺水肿，同时能使细胞突变、致畸、致癌。
1.2.2 臭氧对空气的污染
臭氧发生器的工作原理是利用高压电磁场，使空气中的氧电离并迅速合成O3，作用于空气中的微生物使其氧化而死亡，达到消毒目的。O3没有还原时对人体有害，对眼睛、黏膜和肺组织都有刺激作用，能破坏肺表面活性物质，并能引起肺水肿和哮喘等疾病 [2] 。
1.2.3 麻醉气体的危害
有报道称：长期暴露于微量麻醉气体的污染环境，有引起自发流产、胎儿畸变和生育力降低的可能[3] 。
1.2.4 另外还有术中使用的电刀，双极电凝时产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节置换术中骨水泥释放的气体等，长时间呼吸诸多有毒气体，可引起人头痛、注意力不集中，应变能力差，心情烦躁等。
1.3 物理因素对人体的危害
1.3.1 放射性损伤， X线在骨科手术中经常使用，手术室护士经常要在X线下
配合医生手术，但防护意识和防护设施欠缺，如果长时间或频繁照射，就可能
发生明显不良反应，主要表现为全身不适、食欲不振、头晕、四肢无力等，还
可因蓄积作用致癌或致畸。
1.3.2 紫外线，经常暴露于紫外线下，易引起眼睛和皮肤损伤，使人体出现疲劳等不良反应。
1.4 噪音对人体的影响
手术室的噪音主要来源于电动吸引器、监护仪、麻醉机、电刀等，噪音可导致心率加快、血压升高、情绪急躁、失误增多等。
1.5 生理心理因素对人体的危害
1.5.1 生理方面 护士在手术中处于相对固定姿势，常导致发生颈椎病，长期超时站立，可致下肢静脉回流不畅，导致下肢静脉曲张，长期不规律进食，加上精神紧张，易导致胃炎、胃溃疡。
1.5.2 心里压力 手术过程中的延续性，无规律性，高度注意力集中，频繁轮班、加班，使护士长期处于超负荷状态，造成心理疲劳，随着医学模式的改革带来的紧迫感等等，容易造成一个相互影响的恶性循环。
2 防护措施
2.1 生物性防护措施
2.1.1 术前做好自检，手部皮肤有破损时，暂不参加感染疾病的手术配合，巡回护士应用敷贴保护伤口。
2.1.2 勤洗手，这是控制交叉感染最经济而又有效的措施，操作前后要洗手；当接触污染物品或可凝污染物品时，应用肥皂、流动水反复清洗手臂，然后用消毒剂擦式。
2.1.3 接触患者的血液、分泌物、排泄物等，应戴手套，必要时穿隔离衣、戴防护眼镜。若不慎被污染的血液或体液溅入眼睛，应立即用大量生理盐水冲洗眼部。
2.1.4 严格执行手术操作规程：传递锐利器械给手术医生时，应将器械尾端向前传递，并做提醒，必要时放入弯盘中传递；传递注射器时应套上针套，使用后的针决不回套，直接放入锐器盒中。不要用于直接接触锐器部或按压废弃物，以免误伤，如遇刺伤，应及时在流动水下挤出伤口血液（在伤口旁从近心端向远心端挤压，严禁在伤口局部挤压），并用3%碘酊消毒损伤部位的皮肤后包扎。必要时，抽血检测，做药物预防，对一些可以预防接种的疾病，如有条件，手术室护理人员应按规定及时进行接种。
2.1.5 为了避免接触感染，术前应了解患者病史，肝功、艾滋病等的检查结果，对阳性者医生应在手术通知单上注明，以便提前做好预防准备，对急诊手术患者，按阳性处置。
2.1.6 术中尽量使用一次性物品，手术完毕后要分类处理感染物品，器械先用含氯消毒剂浸泡、再清洗 、灭菌，刀片、针、一次性用品等按医疗垃圾进行无害化处理。
2.2 空气污染的防护措施
2.2.1 在配制和使用化学清毒剂时，应先戴好口罩、帽子和手套，严格遵守操作规程，避免直接接触，如不小心溅到眼睛或皮肤上，应在流动水下反复清洗，将危害降到最低。
2.2.2 消毒灭菌，清洁卫生时，能不用则不用，减少污染，避免浓度过高或滥用消毒剂。
2.2.3 用甲醛熏箱消毒、灭菌时，熏箱门一定要关好，以防泄漏，取放物品时应戴口罩、护目镜，先看清物品放置的位置再操作，打开时应蹲下，头部避开熏箱正上方，动作要迅速、准确，拿出的物品应放置30分种后再使用。
2.2.4 空气消毒后要及时通风换气，以增加化学物质的自然消除率，减少其蓄积，降低其在空气中的浓度。
2.2.5 实施麻醉前，麻醉师要检查麻醉机的性能，防止漏气，重视麻醉废气的排放管理，尽量使用静脉麻药，减少吸入麻醉药物的使用。
2.2.6 术中使用电刀的同时，用吸引器吸取烟雾，腹腔镜手术应严格检查气腹机与二氧化碳容器及衔接处，防止二氧化碳泄漏。
2.3 物理因素危害的防护措施
2.3.1 手术室应常规备有铅衣、铅屏等，以保护手术人员，如病情许可，X线照射时可暂时离开工作区，如无法避免时，应尽量使身体避开直射线，合理安排班次，避免少数人员短期内多次接触，妊娠期间禁止与X线接触。
2.3.2 开启紫外线照射时，人员应离开，检查紫外线灯管强度应戴防护眼镜。
2.4 噪音的防护措施
2.4.1 正确认识噪音对人体的危害。在手术间内限制不必要的谈话，做到三轻说话轻、走路轻、动作轻。
2.4.2 及时淘汰陈旧的设备，引进性能好，声音小的仪器设备。
2.4.3 使用中仪器应尽量调低音量，暂不用的仪器应及时关闭，减少噪音。
2.5 生理、心理危害因素的防护措施
2.5.1 工作中可自我调节，下肢可适当原地活动，可两腿交替支撑身体以进血液循环，并根据手术情况酌情给予凳椅休息；在不影响手术的情况下可活动颈部；手术时间超过6-8小时应更换器械护士进食。
2.5.2 丰富业余生活，缓解精神压力，消除心理疲劳，如有条件，可在手术间播放悠扬的轻音乐，以减少护士的心理压力。作为护士，应调整好心态，正确对待工作；作为管理者，应合理排班，合理调配护士，减轻工作压力，关心护士的需求，平等对待，共同建立一个良好的工作氛围[4] 。
总之，手术室的危害因素是客观存在的，而手术室护理人员的身心健康没有得到普遍重视，只有通过我们自身的防护和保健来避免，针对危险因素制定切实可行的防护措施，既保证了手术室护理工作高质量地完成，又确保手术室护理人员的身心健康。
参考文献
1、邢昭晶 刘晶 手术室危害因素的自我防护 齐齐哈尔医学院学报
2009；30（6）；761-762
2、马晓军 手术室护理学 人民军医出版社
2010；2；204-207
3、张羡英 手术室护士的职业危害及防护 中国农村医学杂志
2008；6（6）；36-38
4、杨春香 王华 手术室护士职业危害因素及防护对策 黑龙江医药杂志
2006；29（3）；121
