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全髋关节置换术术后护理体会

【关键词】  关节成形术，置换，关节;护理

髋部骨关节病是髋部常见病之一，包括股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、强直性脊柱炎等。全髋关节置换术是较为有效的关节成形术，其目的是在一定程度上恢复病人的关节活动功能及解除患部疼痛，从而改善病人的自理能力。全髋关节置换术后护理难度较大，并发症多，术后的护理相当重要，通过护理干预，可以有效地减少各种护理并发症，使患者的关节功能得到良好的恢复。现将我院近两年资料较完整的相关病例术后护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组21例中，男12例，女9例;年龄28～83岁。学海网(www.xuehai.net)股骨颈骨折11例，股骨头无菌坏死10例。随访3个月～2年，疗效满意，假体位置及关节功能良好。

　　2 护理方法

　　2.1 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4～6h，全麻尚未清醒前，病人头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克，如有异常及时通知医生。

　　2.2 术后体位与制动 术后保持患肢外展中立位，维持关节功能位，对于不需要牵引的病人，保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;二防：防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30°中立位[1];三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。

　　2.3 疼痛的观察及处理 术后24h内，患者疼痛较剧，特别是老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快、胸闷、气促等。注意药量不可过大。术后3天仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

　　2.4 引流管护理 术后创口均安置一次性引流管，妥善固定，定时挤压;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活动性出血，应及时报告医生处理;在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染;每天引流量<50ml可拔除引流管。

　　2.5 术后并发症的预防

　　2.5.1 防止术后感染 术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症。为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止扭曲、受压、血液瘀滞引起感染。敷料有渗血或渗液时，应及时换，保持切口干燥。注意观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现，观察体温变化，如术后体温升高，3 天后切口疼痛未减轻，反而有加重趋势，提示有感染的可能，应及时查明原因并处理。

　　2.5.2 防止人工髋关节脱位 嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿，以免髋关节过度内收或前屈而造成脱位。

　　2.5.3 防止骨折 由于搬运不当或锻炼行走时护理不当、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金属柄折断，所以在搬运和功能锻炼时应特别小心。

　　2.5.4 预防肺栓塞 术中因对残留的股骨颈进行修整，以便安装不锈钢股骨头假体时，骨髓内的大量脂肪被挤入损伤的组织血管内，经血循环带到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如发现病人胸闷、咳嗽、呼吸困难、脉率增快、双肺闻及广泛性湿罗音，甚至出现呼吸衰竭表现时，应立即通知医生，并采取积极抢救措施。

　　2.5.5 预防髂静脉血栓形成 患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

　　2.6 术后康复训练

　　2.6.1 早期康复训练 术后第1～2天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。

　　2.6.2 中期康复训练 术后3～5天鼓励患者自主活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第2～3天做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐渐增加角度，但不能超过90°[3]，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展。术后3～4天从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90°，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋;术后4～5天可扶助行器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。

　　2.6.3 后期康复训练 术后6～7天病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后第10～14天拆线，扶双拐出院。

　　总之，术后的护理中康复训练非常重要，而临床上很多患者由于惧怕疼痛而不能很好地进行康复训练这一现象并不少见。我们应该和患者进行积极的沟通，协助患者进行充分的康复锻炼，只有这样，患者才能最大程度地获得功能恢复，而我们也才能把护理工作做得更好。人工髋关节置换术是一项技术难度较大的手术，由于创伤大、出血量较多，因此，对病人术中及术后护理及正确的功能训练非常重要。术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生，做好功能训练是病人功能恢复和提高生活质量的关健。

【参考文献】
  　　[1] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：701.

　　[2] 吴永德，陈文斌，曾伟涛.髋关节置换术后康复治疗体会[J].临床护理杂志，2001，2(2)：251-252.

　　[3] 程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志，2007，6(6)：396.