对实习护士面临护理风险的调查分析
【摘要】 目的 对实习护士护理风险的调查分析，寻求防范措施，预防和控制护理风险的发生。方法 通过问卷调查的方法对我校2008年毕业的756名实习护士进行护理风险调查。结果 实习护士在生产实习过程中面临的护理风险普遍存在；护理业务技术水平低，护患沟通不够，未按规章制度执行，护理风险的意识差等是造成护理风险的常见的原因。结论 增强护生的风险意识，加强实习护士护理风险管理，是降低护理风险事件，杜绝护理差错事故的有效方法。
【关键词】 实习护士 护理风险 风险管理
近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高,法制观念和自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险越来越大,保证护理安全和降低护理风险是护理管理者的首要任务。护理风险是指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。如何让实习护士正确认识护理过程中的这种职业风险，增强护理风险意识，树立正确的护理风险观，充分发挥护生的主观能动作用，采取正确风险的防范措施,最大限度地控制和防范实习过程中护理风险。
1 资料与方法
1.1 调查对象
成都卫校2008届毕业的756名实习护生；年龄在18～22岁，实习时间近一年；学历层次，中专护生287人，大专护生469人。（其中包括男生17人）；实习医院包括三甲医院5所，二甲医院6所，二乙医院8所，其它医院7所。
1.2 问卷设计
根据牟雪梅等[1-3]对护理风险的描述，通过咨询专家、出院病人回访自行设计调查问卷。内容包括：一般资料；护理风险情况及常见原因；对护理风险认知及经历护理风险的心理行为反应。
1.3 调查方法
为实地调查，通过各医院护理部将事先打印好的问卷发给各科护士长，由护士长负责问卷的发放和回收，说明填写方法和注意事项，采用不记名的方式，最后收回问卷逐项统计。 共发放问卷800份，回收问卷772份，其中有效问卷756份，有效率94.5%
2 结果
2.1 护理风险调查结果
2.2易导致护理风险原因调查结果
2.3实习护士对护理风险的认知调查结果
2.3.1对护理风险是否可避免的认知
在被调查实习护士中，57.0%的护生认为护理风险发生护理风险发生不可避免；24.8%的护生认为有可能避免；18.2%的护生认为可以避免。
2.3.2对护理风险发生的机率的认知
在被调查实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大，22.2%的认为较小，16.1%的认为不可能发生在自己身上，2%的没有考虑这个问题。
2.3.3 对护理风险发生的后果的认知
在被调查实习护士中，65.2%的认为风险发生后会增加病人的痛苦及经济负担甚至诱发医疗纠纷; 21.6%的认为会遭到批评或指责影响实习和就业；7.4%认为医院的病人会减少，丢失市场份额。4.8%没有想过会有什么后果。
2.4护理风险发生后实习护士心理行为变化的调查结果
3 讨论
3.1 护理风险普遍存在
护理风险是指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。实习护士由于参加临床实践时间短，操作技术水不够熟练，缺乏护患沟通，备皮时损伤皮肤，导尿时造成尿道损伤，静脉穿刺成功率低，尤其是对儿童和危重病人，易引起病人和家属的不满，从而产生纠纷[1]。从表1调查结果中可以看出756位被调查者近一年中，有678人有经历过护理风险，发生率89.7%，而2次以上者占总数的35.2%，因此护理风险的普遍性和重要性值得认真关注。
3.2护理风险不可避免的原因分析
调查结果显示57.0%的实习护士认为风险不可避免，24.8%的护生认为有可能避免；仅有18.2%的护生认为可以避免。这说明实习护生对护理风险的防范缺乏信心。产生这种看法的可能原因是：(1)护理风险的广泛性，容易使护生认为这种风险是从事护理工作必须要承受的；(2)本次调查中发现专业素质及技术能力较差，工作经验不足，操作不熟练，应急能力差最容易造成护理风险；（3）护患沟通缺乏技巧,护理服务质量欠佳也是导致护理风险重要原因；实习护士不重视操作前对病人的有效准备与解释、操作中的指导与关心、操作后的嘱咐与观察，对病人心理了解不充分，沟通方式又简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解也易导致护理风险；（4）病人情况千差万别，病情变化多端，病人家属的期望值高，医院环境的特殊性，不可预料的突发意外事件等也是造成护理风险的高危因素。（5）学校、医院缺乏对实习护士进行必要的预防护理风险知识教育；风险管理制度督导检查落实工作缺乏力度，实行护士意识不到护理工作哪些环节容易发生风险,也就不知用何种方式去减少护理风险。实际上,护理风险是可以避免和预防的,加强实习前对护生进行护理安全与风险管理教育是预防护患纠纷、减少护理不安全因素的有效手段。实习护士通过学习懂得自己该做什么，如何去做，怎样维护患者与自己的权益。告诫实习护士在护理工作过程中及时履行告知义务，主动介绍病区环境、住院制度及注意事项，告知病人有关治疗、检查可能存在的风险，教会病人如何配合治疗，以履行病人及家属的知情权；加强对实习护士进行专业技能培训考核，从细节入手，针对不同病人的特点设计场景，以培养实习护士观察、分析、解决问题和应急的能力，以增强实习护士预防风险的信心。建立多途径、多视角的护理质量监控系统，帮助实习护士识别风险、分析风险 ，从而达到控制与应对风险。
3.3实习护士对护理风险的认知
在被调查的756名实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大；40.3%的实习护士认为护理风险的几率很小,其中有16.1%的实习护士认为不可能发生在自己身上,存在侥幸心理，2%的实习护士没有考虑这个问题；调查还发现有4.1%的实习护士对护理风险无所谓,这说明她们安全意识弱，是非常危险的。临床上护士的一个小的失误就会威胁病人的生命, 护理差错不再是过去意义上的单纯差错概念，而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火线[5]一旦造成病人严重残障或死亡,将会面临巨大的经济损失或赔偿,还会影响到护士一身的职业生涯，损失不可估量。因此，在工作中注重从不同角度对护士进行护理安全教育，提高护士对风险的认识，纠正少数护生对风险的侥幸心理和无所谓态度，提高她们预防风险的自觉性。
3.4实习护生对护理风险发生后果的认知
调查结果显示，756名实习护士中，有72.6%的实习护生士认识到护理风险的后果严重：①会增加病人的痛苦及经济负担，甚至造成病人严重残障或死亡,导致医疗纠纷②医院的病人会因此而减少，丢失市场份额、削弱竞争实力。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2]。③遭遇风险后会遭到老师的批评、处分，影响今后的就业和职业生涯，所以不少人在实习中表现出胆怯，这对技术的提高、风险的预防是不利的。建立完整的护理风险管理机制，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化,为实习护士营造安全、轻松工作环境，才有可能创造出优质服务，达到真正意义上医院与护士共同发
3.5 护理风险对护生心理行为因素的影响
调查结果显示,在678名有过护理风险经历实习护士中,表现出自责、无能、懊悔、害怕者占94.2%。造成这种心理的原因是，他们认为风险是自己造成的，是自己不小心，操作技术不过关，只好自认倒霉，自责心理导致情绪消极。医学行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，客观上存在着一定的失败率，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的诊疗活动都带有或多或少的风险，由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在工作中与病人接触机会最多，出错的概率也高。帮助实习护士正确认识护理风险属于职业风险,既有客观决定因素,又有主观可控制因素，帮助她们对照《医疗事故处理条例》,规范护理行为，分析潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱环节，制定防范意外事件的《护理应急预案》, 树立正确的护理风险意识,充分发挥实习护士的主观能动性，增强预防和控制护理风险勇气，为病人提供安全和优质护理服务。
