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留置气囊导尿管致并发症原因分析

【摘要】  目的 了解留置气囊导尿管导致护理并发症的原因，并积极预防，采取有效措施，尽量减少并发症的发生。方法 对478例留置气囊导尿管的患者进行护理观察。结果 有79例患者导致并发症，占16.53%。其中尿路感染54例，占68.35%;尿道损伤出血9例，占11.39%;膀胱黏膜出血6例，占7.60%;尿道外口溃疡5例，占6.33%;拔管后尿潴留3例，占3.80%;其他并发症2例，占2.53%。结论 护理人员应该熟练掌握气囊导管的结构、性能、特点，因人而异有选择的选用导管，并熟练掌握导管技术，留置尿导管期间鼓励病人多喝水，少喝或不喝浓茶，尽量减少护理并发症的发生。学海网(www.xuehai.net)

【关键词】  气囊导尿管;并发症

留置导尿是临床上常用的基础护理操作技术，广泛应用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等，促使昏迷、尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能恢复的重要手段。气囊尿管质量不断更新改进，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面明显优于传统的单腔橡胶尿管，目前正在取代传统尿管，广泛用于引流尿液、经尿道治疗用药等方面，由于护理措施不当，由此引起并发症不少，给患者带来了伤害[1]。为了解留置气囊导尿管导致护理并发症的原因，减少和预防并发症的发生，笔者对478例留置气囊尿导管的患者进行护理观察。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 478例全部来自2001年1月～2008年1月来我院住院的患者，其中男295例，女183例，年龄8～76岁，平均55.6岁。

　　1.2 导尿管的选择 以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶及其合成品为佳。成年男性一般选用12～16F、成年女性选用16～18F，对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管;对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性应选择型号较大、管腔较粗的尿管。

　　1.3 不同患者采用不同导尿方法 ①缓慢插入法：适合老年男性，特别是前列腺肥大患者，常规消毒戴手套，铺孔巾，先将尿管轻轻插入尿道10cm，然后将1%丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手紧握尿道口处，5min后将导尿管插入膀胱，见尿流出后再插入7～10cm，然后注入15ml注射用水，固定气囊接上一次性尿袋。②改良导尿法[2]，具体方法如下：常规消毒、开包、戴手套、铺巾后，先量好导丝与尿管的长度，左手提起阴茎，右手持注射器沿尿道口注入液体石蜡油2～5ml，捏紧尿道口，插入尿道遇到阻力时将导丝插入深度以达到导尿管侧孔为准，切不可将导丝露出尿道前端，以免损伤尿道组织。然后让导丝与导管一起缓缓前进，在插管过程中，可继续通过尿管注入石蜡油约2～3ml，使之能充分到达狭窄处起润滑作用。见尿后，将导丝后退1～2cm，再将导管送至膀胱位置，随即退出导丝，向气囊腔内注入5～10ml生理盐水，充满气囊，轻轻回拉导尿管，遇到阻力，即可接上尿袋，固定于床侧。③处女膜伞病患者导尿方法：由于处女膜肥厚或处女膜破裂时方向改变，导致处女膜与尿道口发生粘连变形，往往直接看不到尿道口，对这种病人须戴手套，消毒后于前庭中将正常位置尿道口处女膜往下翻，或将“隆起”的前庭粘膜上下轻轻拨弄，即可找到尿道口而顺利导尿。④尿道处女膜融合症患者导尿方法：由于尿道口与阴道口距离较近或无前庭组织隔开，尿道开口于阴道内，导尿时应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉，即能正确辨认尿道而顺利导尿。

　　2 结果

　　478例留置气囊导尿管的患者中，有79例患者导致并发症，占16.53%(79/478)。79例并发症构成比见表1。表1 79例并发症构成比

　　3 讨论

　　留置导尿是临床上常用的基础护理技术，是诊断和治疗急、危、重症病人的护理措施。但是留置导尿引起患者泌尿系统感染在临床上极为常见，细菌通过尿管逆行到膀胱及以上器官，引起尿路感染[3]。尿路感染是留置导尿管最常见的一种护理并发症。导尿管诱发感染是一种常见的院内感染，约占医院感染的40%[4]。细菌入侵并黏附于尿路上皮及导管表面形成细菌性生物及导管包壳是导尿管诱发尿路感染的重要特征，也是其难治而易复发的病理基础。原因是：导尿操作时无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔，易致损伤尿道黏膜;或尿管污染，则使外在细菌直接种植于尿道和膀胱，尤其是女性尿道短直，且易于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增值创造了条件，从而造成尿道及膀胱的逆行感染[5]。或者选择导尿管不当，导尿管过粗增加了尿道及膀胱的刺激，导尿管过细易发生尿液外溢，易脱管增加插管的次数，也容易导致尿路感染。本次护理观察79例并发症中，有54例有尿路感染，占并发症总数的68.35%。应引起高度重视，留置导尿管期间应叮嘱患者多饮水，保证尿液流出的量和速度，以起到冲洗膀胱的作用，从而减少细菌进入膀胱的机会。

　　尿道损伤出血也是留置尿管常见的并发症之一，气囊尿管所致尿道损伤占医原性尿道破损伤第一位[6]。男性尿道较长，存在两个生理弯曲和三个狭窄的解剖结构特点，加上有些患者有尿道畸形、狭窄和前列腺增生等，插管时较女性困难，更容易发生损伤。最常见的是由于尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，充液的气囊将尿道膜部扩裂导致出血。另外是暴力牵拉或强行拔除气囊所致的尿道损伤。为了防止和减少尿道损伤出血，操作者应熟悉尿道及气囊尿管的特点，掌握正确导尿操作，将尿管轻柔导入膀胱至分叉处达尿道外口，见尿后继续插入6cm以上。

　　总之，在日常工作和护理管理上，应加强临床年轻护士的技术培训及责任心的教育，制定正确的操作流程。护理人员应该熟练掌握气囊导管的结构、性能、特点，因人而异有选择的选用导管，并熟练掌握导尿管插入技术，严格无菌操作，留置导尿管期间鼓励病人多喝水，少喝或不喝浓茶，尽量减少护理并发症的发生。

【参考文献】
  　[1] 黎艳,杜芸.气囊导尿管的护理并发症研究进展[J].护士进修杂志，2008，23(2)：146-148.

　　[2] 黄赛华，方艳.前列腺患者导尿术的改良的探讨[J].实用护理杂志，2001，17(3)：37.

　　[3] 丘彩兰.预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J].广西医学，2008，30(8)：1192-1194.

　　[4] 史清秀，柳江，韦真理，等.留置导尿管患者尿路感染的研究[J].护士进修杂志，2000，15(8)：592-594.

　　[5] 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5)：368-369.

　　[6] 许晓明.医源性尿道损伤138例诊治体会[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(3)：190-191.