老年病从肾论治3例
【关键词】 老年病;中医病机;中医药疗法;从肾
随着人口的老龄化，在我国65岁以上的人口中，老年期的常见病，如痴呆、眩晕、郁症、中风等，正日益受到重视。老年期是人体功能走向衰老的时期，在生理、病理、疾病的治疗上不同于壮年，青年和儿童，尤其是肾虚证又为老年病的常见症疾之一，很多疾病均可肾虚之表现。现根据前贤之经验，结合笔者临床之体会，采用以补肾为主的治疗方法对以肾虚为主证的老年疾病进行治疗，取得较好的疗效，现介绍如下。
1 补脾益肾，豁痰开窍治疗老年痴呆
痴呆乃老年人常见病之一。张景岳云：“痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐痴呆”。人至老年，肾精衰枯，无以化生精血，精亏血少，脑髓空虚，神明无主和痰浊阻窍而发本病，脾肾阴虚，肾虚水无所主，脾虚不运水湿，湿邪滞留，反生痰浊，蒙蔽清窍，无神被蒙，故痴呆遂生。症见：表情呆滞，记忆明显减退，沉默寡言，腰膝酸软，四肢不温，失认失算，言语含糊，言不达意，腹胀便溏，食少纳呆，口涎外溢，舌质淡胖，苔白，脉沉
细弱。治宜：补益脾肾，醒脑开窍。方选：金匮肾气丸或归脾丸合真武汤化裁。常用药物：当归、熟附子、枸杞子、生姜、茯苓、党参、白术、淮山药、黄芪、杜仲、川断、山萸肉等。
例1，患者女，76岁，2002年5月就诊。近一年来记忆力差，失去计算能力，表情呆滞，时常呆坐，沉默寡言，神志时清时模糊，甚则不识家人，离家不识归途，腰痠肢冷，便溏纳呆，口流清涎，面色萎黄，舌质胖，苔白腻，脉沉细弱。古人曰：“肾虚水泛，聚而生痰。”“痰迷心窍，遇事则多忘。”辨证：脾肾阳虚，痰迷心窍。治宜：补脾益肾，豁痰开窍。故投以金匮肾气丸合真武汤加味。处方：制附子、石菖蒲、山萸肉、泽泻各10 g，茯苓，白芍各15 g，白术12 g，生姜6 g，远志5 g，淮山药2 g，水煎服，日一剂，上方连服20天后，记忆力有所增强，神志较前清楚，上方稍事更改，嘱其续服2个月，记忆力明显增强，痴呆面容消失，他症均减轻。嘱其每日以桂附八味丸合六君子丸，每次各服15～20小粒，日2次，连服2个月后，诸症悉除，生活可以自理，并能进行正常活动。
按语：肾虚水泛，脾虚不运水湿，湿取生痰，蒙敝清窍，元神被蒙，则失其正常思维活动。上述方药中既有温肾健脾，使水有所制，不生痰浊之功，又有豁痰开窍之意，使元神清醒，则恢复正常思维活动。
2 补肾通络治疗老年中风(脑血栓后遗症)
中风乃老年人三大死亡原因之一。中风轻者口眼歪斜，言语不利，半身不遂;重者则猝然昏仆，不省人事，二便失禁。并有一部分患者留下偏瘫、失语等后遗症。肝肾亏损，气虚血瘀者症见：头晕头痛，耳鸣目眩，夜间多梦，腰痠腿软，体倦身重。四肢乏力，突然半身麻木沉重，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，舌质暗红，伴舌偏歪，苔薄黄。治宜：补肾通络，佐以平肝化瘀。方选：天麻钩藤汤合补阳还五汤加减。常用药物：天麻、钩藤、首乌、桑寄生、怀牛膝、川杜仲、龟板、肉苁蓉、石决明、黄芪、地龙、葛根、丹参、生地、石菖蒲等。
例2，患者男，70岁，2003年2月初诊，患者因起床后感觉左侧肢体麻木，沉重，继而出现左侧肢体偏瘫。伴头晕目眩，耳鸣，腰痠腿痛，疲乏无力，食少纳呆，失眠多梦，小便不利，大便二日未解。曾在某医院住院半月。诊为：脑血栓形成。经用血管扩张剂及能量合剂等，病情改善不明显。患者要求出院中医治疗。刻诊症见：神情乏力，语言蹇涩，伸舌偏右歪，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。上下肢不能抬举，左手肌力0级，左足肌力Ⅲ级，肌张力稍增强。脉证合参，病乃中风(中经络)，证属：肝肾亏损，气虚血瘀之证候。治宜：补肾通络，佐以益气化瘀。故投以天麻钩藤汤合补阳还五汤加减。处方：钩藤(后下)25 g，天麻12 g，石决明(先煮)30 g，桑寄生、首乌、杜仲、怀牛膝、地龙各15 g，黄芪30 g，赤芍15 g，丹参20 g，葛根30 g，1日1剂，水煎服，1日2次。并辅以肢体功能锻炼。服药20天后，腰腿痠痛明显减轻，纳增，夜眠尚可，二便已调，左侧肢体已能进行伸屈活动，仍觉头晕耳鸣，守上方，加入枸杞子15 g，女贞子12 g，肉苁蓉15 g，以加强补肾之力。治疗5周后，肢体功能渐复。守上方加入路路通，鸡血藤各18 g，以增强通络之功，黄芪则增到50 g，连服上方2个月，肢体功能基本恢复，可持拐杖缓慢行走，生活基本自理，随访6个月，病无再发。
按语：中风一病，辨证时应掌握阴阳气血的偏盛偏衰，脏腑功能的虚实，病情之轻重，病位之深浅，兼证之多少，分别施以不同之法。肝肾亏损，气虚血瘀者，宜采用肝肾同治，气血并调，补肾益气，通络化瘀，以达到正胜邪退之功。
3 补肾填精治疗老年眩晕
老年性眩晕是老年期的常见病。脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩晕，人到老年，因年事已高;或因青壮之时，房劳太过，施泻无度;或因疾病缠身，五脏亏损;或失于情志，阴精暗耗;或虚劳内伤……皆可致肾精亏耗而致眩晕。症见：头晕目眩耳鸣耳聋，精神倦怠，记忆力减退，反应迟钝，腰膝痠软，发落齿摇，小便无力，舌淡嫩红，或少苔，脉弦细弱等。此乃肾精不足，无以生髓，脑肾失充，以至眩晕(属现代医学的老年性动脉硬化，椎基底动脉供血不足范畴)。治宜：补肾填精，充养脑髓。处方：河车大造丸或川芎核桃汤加减。常用药物：熟地、党参、茯苓、天冬、麦冬、紫河车、龟板胶、杜仲、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、莲子肉、何首乌、枸杞子。眩晕重加龙齿，珍珠母等。
例3，患者男，72岁，2006年10月初诊，头晕目眩，日轻夜重，一年余。遇劳则加重，发作时天旋地转，双目昏花，倒地欲晕，双耳鸣响，听力减退，夜梦多，腰痠腿软，行走及坐立困难，小便无力，虽经用药但疗效不佳，故而求治于中医。症见：神疲乏力，舌淡红，少津，苔黄而干，脉弦数。此乃年老肾阴亏虚，肾精不足，髓海失养故头晕目眩经久不愈，治宜：补肾填精，养阴生精。故投以川芎核桃汤加味。处方：制川芎15 g，核桃肉18 g，女贞子12 g，何首乌、桑葚子、枸杞子、熟地黄、龟板胶(烊化)、肉苁蓉各15 g，山萸肉、泽泻各9 g，水煎服，1日1剂。服药6剂，头晕明显减轻，唯时觉口干，梦多难寐，守上方加入葛根、龙齿、酸枣仁各20 g，服药2周，症状改善，上方稍加更改，续服1个月，眩晕基本消失。
按语：眩晕一症，病因颇多，常见有风、火、痰、瘀、虚诸端。虚者又有肾精不足与气血亏虚之别，肾精不足者，多因年老肾精亏虚，或劳累过度，髓海失养以至眩晕。本案例，年逾七旬，头晕目眩，双耳鸣响，日轻夜重，遇劳则加重，此乃肾精不足所致，故投补肾填精，养阴生津之品而获效。
