大剂量糖皮质激素治疗肾病的护理体会
【关键词】 大剂量
我科近年收治15例肾病患者，采用大剂量激素治疗，同时配合积极的护理，取得了显著的临床效果，随访一年，均无复发。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组15例患者肾病诊断明确，治疗前均经常量强的松及环磷酰胺治疗，效果不佳。其中男12例，女3例。年龄15～30岁，其合并氮质血症者3例。给予大剂量地塞米松静脉点滴。连续3日为1疗程，每1疗程间隔1周，其中4例同时静脉注射环磷酰胺。治疗中要严密观察病情变化，积极给予心身护理。疗效判定：(1)显效：浮肿消退，尿蛋白消失，血浆蛋白恢复正常；(2)有效：浮肿减轻，尿蛋白减少，血浆蛋白上升；(3)无效：经3个疗程治疗后症状体征实验室检查无变化。本组15例显效10例，有效4例，无效1例。
2 典型病例
患者女，15岁，因颜面及双下肢浮肿6个月入院。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压14/10kpa，眼睑及双下肢重度浮肿，腹水征阴性；实验室检查：Hb100g/L，RBC4.5×1012/LWBCl8×109/L，N0.75，L0.25，尿蛋白(++++)，尿红细胞少数，尿白细胞(++)，血胆固醇15g/l,血浆白蛋白14g/l。入院诊断：原发性肾小球肾病。给予常量强的松及环磷酰胺无效，采用大剂量地塞米松静脉点滴，配合积极有效的护理，两个疗程后患者浮肿消退，尿蛋白转阴，血胆固醇降低(4.5g/l)，血浆白蛋白上升(40g/l)，随访一年无复发。
3 护理体会
3.1 积极预防感染
3.1.1 严密观察体温、脉搏、呼吸变化，及时发现感染征象。
3.1.2 皮肤护理。保持皮肤干燥，增加翻身次数，每次扫床采用“84”消毒液浸泡过的毛巾罩笤帚，经常保持床铺的整洁干燥，对受压的骨隆突部位定时进行按摩，对因严重水肿有皮肤渗液的部位如下肢、会阴等应给予无菌纱布覆盖，必要时进行灯烤。
3.1.3 加强口腔护理。每日晨晚间行口腔清洁，给予洗必泰漱口液不定时漱口。发现口腔溃疡及时处理。
3.1.4 预防呼吸道感染。大剂量激素治疗的患者根据病情转入单人病房进行隔离，每次紫外线照射一次。保持病室内空气新鲜，温度适宜，控制探视。每日给予雾化吸入两次(用药：庆大霉素、地塞米松、a-縻蛋白酶、生理盐水等)。
3.1.5 预防泌尿系统感染。用3％的沽尔阴液清洗患者外阴，保持会阴部清洁干燥，并随时防止尿液的变化。
3.2 大剂量激素应用可出现恶心、腹胀、上腹痛等消化道症状，易并发或加重消化道溃疡，故饮食要软而宜消化，含丰富高质量蛋白，低盐，以补充大量从尿中丢失的蛋白和减轻浮肿。注意观察呕吐物及大便性状。及时发现消化道出血，配合医生给予制酸药。
3.3 大剂量激素可引起精神状态的改变和水钠潴留。本组15例患者用药期问均出现兴奋、失眠、浮肿加重等症状。
3.3.1 给患者创造一个安静的环境。护理操作要轻、稳、集中，晚间按时熄灯，必要时给予镇静剂。
3.3.2 准确记录每日液体出入量，随时抽出查电解质及留尿标本送检，以观察药物疗效及水、电解质变化。
3.4 大剂量激素使血液处于高濒状态，肝素能有效地防止血栓形成和栓塞，但也有加重出血的危险。除密切观察病情外，要确定最后一次肝素的使用备用硫负精蛋白急救，随时测定出凝血时问，为治疗提供可靠的依据。
3.5 行为护理。使用大剂量激素；毒副反应多，危险性大，加之病程长，易复发.使患者表现为多种多样的心理活动，有的缺乏心理准备，不愿接受；有的对其寄予厚望；更多的则是紧张、焦虑、恐惧，这样常导致一系列内分泌系统改变不利疾病的恢复，为此，要求我们耐心作好解释工作主动关心病人，取得病人信任，根据不同心理施予不同护理，消除不良心境，增强战胜疾病的信心，使其顺利完成治疗。
3.6 出院指导
3.6.1 给患者讲解晨服激素的机理及坚持用药的重要性，使他们出院时能掌握用药方法。减药过程中如出现头昏、恶心、呕吐、纳差、心悸、胸闷、乏力等停药征候群时，及时求医。
3.6.2 适当休息，避免劳累，防止感冒。
3.6.3 嘱患者在服用激素的同时服用复方丹参片防止血栓形成，饮食中要多补充钙质，以免因骨质疏松而发生骨折。对于长期使用激素引起的满月脸，水牛背，多毛，多粉刺，多汗等给予解释，安慰，做好其身心护理，使之有心理准备而不致中断治疗，特别是青少年患者，对面容、体型要求甚高，此点尤为重要。
参 考 文 献
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