锁骨骨折治疗方法分析
【关键词】 锁骨;骨折;治疗
锁骨骨折为临床多发骨折，治疗方法很多，传统的方法是采用整复“8”字绷带或双圈外固定，但固定时间较长，难以达到解剖复位，且难以维持。故近几年对本病的治疗多采用手术治疗为主。目前，手术治疗主要用斯氏针、钢板、钢丝内固定。本文就本院1999年1月—2008年1月间治疗且得到随访的109例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人中，男79例，女30例，年龄最大54岁，最小12岁，横断骨折28例，粉碎性骨折79例，长斜形骨折2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗 本组病人36例，传统手法复位，双圈外固定法为主，将病人固定于挺胸、双肩后伸体位，固定时间约4～6周。因固定时间较长，部分病人出现肩关节活动受限，尤其是老年病人更为明显。另外手法复位多难以达到解剖复位，且易发生再移位，以至于多遗留畸形愈合，难以达到病人的要求，故目前有少采用的趋势。
1.2.2 斯氏针内固定法 本组占64例，手术在锁骨骨折处上缘做一4～6cm横切口，由骨折远端向外逆行穿入一枚斯氏针，在肩峰背侧穿出皮肤，骨折复位后再将斯氏针顺行穿入骨折近端，斯氏针在锁骨内要有一定的长度，斯氏针尾部折弯埋于皮下，对粉碎性骨折需结合1～2股钢丝或丝线捆绑碎骨片。
1.2.3 钢板内固定法 本组占7例，切口需6～8cm，相对来说骨膜剥离较多，钢板采用“AO”系统的6-7孔重建钢板，适应锁骨的特殊解剖形态，从而更好地起到固定骨折作用。
1.2.4 钢丝内固定法 本组占2例，为长斜形骨折，将骨折断端用骨锉在骨皮质上锉一骨槽，用2～3股钢丝绑扎固定骨折端。
2 结果
2.1 疗效标准 本组病人随访时间平均6个月，疗效标准按优：骨折达解剖复位，局部无疼痛，无畸形，肩关节活动正常;良：骨折复位达2/3，局部无疼痛，肩关节活动略受限;可骨折复位达1/3，局部无疼痛，骨折部明显畸形，肩关节活动明显受限;差：骨折复位不良，折断分离需手术治疗或再次手术。
2.2 治疗结果 保守组：优12例，占33.3%;良14例，占38.7%;可5例，占14%;差5例，占14%。斯氏针组：优56例，占87.5%;良8例，占12.5%;可0例;差0例。钢板组：优5例，占71%;良2例，占29%;可0例;差0例。钢丝组：优1例，占50%;良1例，占50%，可0例;差0例。
3 讨论
保守治疗对中段骨折的成角畸形多难以纠正，且难以维持，故愈合后多遗留畸形，这样的结果在近年不能满足病人的要求。由于患者对骨折复位要求的提高，治疗时间要求尽量缩短，以便能在最短的时间内恢复有限度的功能活动，所以接受保守治疗的病人越来越少，当然对于锁骨远端、外1/3骨折、幼年骨折仍然保守治疗为先。
斯氏针内固定术病人最多，疗效也最好。本法操作简单，固定确切，且取出容易，大大减轻病人的痛苦及经济负担，但本法应用过程中部分病人出现针尾偏及滑针的现象。
钢板内固定术对于锁骨横断骨折较好，但手术操作略复杂，需保护锁骨下神经、血管，危险性相对要大，骨折愈合后第二次手术切开，大大地增加了病人的痛苦及经济负担。
钢丝内固定术仅对长斜形骨折疗效好，对粉碎性骨折、横断骨折不能采用。
