股骨近端匙形接骨板治疗股骨转子间骨折
股骨近端匙形接骨板治疗股骨转子间骨折
【关键词】 股骨转子间骨折;股骨近端匙形接骨板;骨折固定术
2005年至2009年2月文山县人民医院应用股骨近端匙形接骨板治疗股骨转子间骨折80例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共80例，男53例，女27例;年龄20~76岁。按Evans分类：Ⅱ型18例，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例，Ⅴ型10例。其中46例伴有小转子骨折。合并症：糖尿病5例，高血压15例，冠心病2例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下取仰卧位，患侧臀部垫软枕取股骨上段外侧切口入路。显露股骨上段和大转子，直视或C型臂X线机下复位，克氏针临时固定，针的位置不应影响钢板的置放，1枚导针在大转子下方。在C臂透视引导下经股骨矩上缘拧入，股骨头稍扩孔后用全螺纹松质骨钉将钢板固定，拔出克氏针另将两枚全螺纹松质骨钉呈三角形分布由钢板螺钉孔打入。股骨颈钉尖距股骨头软骨下0.5~1 cm，依次螺钉固定。匙形板上方正好覆盖大转子外侧将大转子固定，必要时行钢丝捆扎。小粗隆移位明显可用钢丝捆扎或螺钉固定。冲洗缝合并留置负压引流管。
1.3 术后处理 切口负压引流48~72 h拔出引流管，术后第2天开始卧床肌肉收缩练习，术后第3天开始活动髋关节，常规抗生素使用7~10天，3~4周后扶拐下床活动，2~3个月根据X线片骨折愈合情况决定伤肢是否负重活动。
2 结果
2.1 疗效评定标准 功能评定标准参照文献[1]制订。优：关节活动正常、无痛，完全恢复伤前生活自理能力。良：关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，不影响工作和生活。中：关节活动受限，中度疼痛，影响工作和生活。差：关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。
2.2 治疗结果 本组未出现伤口感染。3例系外省籍人员未能随访，2例系其他原因死亡，其余75例均获随访。6~36个月，均骨性愈合。术后1例因异位骨化伴有疼痛，轻度跛行。3例轻度髋内翻并肢体短缩2.5 cm，2.3 cm，1.5 cm。有轻度跛行。53例12个月后拆除内固定。本组优40例，良26例，中9例，优良率达88%。
3 讨论
因股骨转子间骨折处血运较丰富且为松质骨，骨折不愈合情况较小，因而治疗的关键就在于复位情况及固定坚强程度，复位越理想固定越牢靠，愈合后并发症及畸形就越少[2]。本组采用股骨近端匙形接骨板治疗股骨转子间骨折，因采用三角形的稳定性使用全螺纹松质骨钉，较Richard钉和DHS治疗股骨转子间骨折其抗髋部折弯力、剪切力更强大，对老年患者在骨折粉碎骨质疏松的情况下能更好地增加骨折的稳定性及防止髋内翻畸形的发生，并能有效缩短患者术后卧床时间，股骨近端匙形接骨板属于解剖钢板，其贴附性好，有利于软组织闭合，便于骨折的复位固定。笔者认为，股骨近端匙形接骨板适用于任何类型的股骨转子间骨折，使骨折达完全解剖复位，较其他固定率高，是一种很好的固定方式。
【参考文献】
1 莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等.滑动加压鹅颈钉治疗股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志，1999，6(5)：331-332.
2 杨志明.骨科常用手术技巧.北京:人民军医出版社，2006，111.
