围绝经期综合征的中医理论探析
【摘要】 通过理论探讨，阐释本病的病位在冲任，其病机为冲任虚损，阴阳失和。其治法宜调补冲任，燮理阴阳。
【关键词】 围绝经期综合征;冲任虚损;阴阳失和
Abstract：Primenopausal period syndrome is a kind of usual disease，and people’s views differ in disease location，pathogenesis and treatment.We approach the disease from theory to expound that its disease location is Chong Channel and Ren Channel.We find that the imbalance of yinyang,because of the deficiency in Chong Channnel and Ren Channel，is the source.We apply Chong Channel and Ren Channel，and we also harmonize yinyang to cure the disease.
Key words：primenopausal period syndrome;deficiency in Chong Channnel and Ren Channel;imbalance of yinyang
围绝经期综合征属于中医妇科学的“绝经前后诸证”范畴，是临床常见病，因其症状表现复杂。目前中医界对其病因病机的认识各陈己见，治疗方法亦多种多样，尤以五脏论治者占多数。笔者对本病有独到见解，认为围绝经期综合征的病位在冲任;主要病机是冲任虚损、阴阳失和。据此理论指导下，治疗本病应从冲任着手，宜调补冲任，燮理阴阳法，因而取得较好效果。
1 围绝经期综合征的病位在冲任
1.1 冲任二脉的始末与循行 依据《灵枢•顺逆肥瘦》、《素问•骨空论》所言可知，任脉与足的三条阴经会于曲骨、中极、关元等穴，而阴维脉和冲脉均在腹部与任脉相合。因此，冲任二脉与足少阴、足厥阴、足太阴的经脉交会，并非与肾脏、肝脏、脾脏直接相通[1]。
1.2 冲任二脉的生理功能 冲脉为“十二经脉之海”，又称血海，能够调节十二经的气血。任脉为“阴脉之海”，主人身阴经的调节作用，有“任主胞胎”之说。冲脉充盛，任脉通畅则月事以时下，二者互为滋助。诚如《医宗金鉴•妇科心法要诀》所言：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。
《素问•上古天真论》中指出：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，《内经》所论：“二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”是指明月经与冲任二脉直接相关。二七之年任脉通、太冲脉盛，故月经始至;而七七之年任脉虚，太冲脉衰少，故天癸竭。简言之，《内经》理论强调冲任与月经关系密切，而不是肾与月经相关，更无“七七肾虚”之说。由于奇经八脉是经外之经，脉外之脉，并不与五脏六腑直接相通，所以本病的病位是在冲任二脉，而不在肾，即是经病而非脏病。
2 围绝经期综合征的病机是冲任虚损
2.1 从肾虚论病机 多数专家学者认为围绝经期综合征的病位在肾。因为只有肾气充盛，才能天癸至。天癸的物质基础源于先天之肾精及后天水谷精微的滋养。如老前辈罗元恺教授认为：“卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是更年期综合征重要的生物学基础，从本病在临床所见肾虚证候的表现，故可认为‘肾虚’是本病的重要的病理生理基础，是其基本病机。因五脏相关，肾之本一虚必及他脏，所以在治疗上应强调补肾为主以究其本，兼调心肝脾以顾其标。”[2]马宝璋教授认为：“本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏盛偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。”[3]夏桂成教授认为：“本病90%以上属于肾阴虚或偏阳虚。阴虚天癸竭乏，上则影响心肝，下则影响子宫，心肝失养。…更年期综合征以肾中阴阳偏虚为病因病机之根本，症状演变之总纲，虽常见多种复杂兼证，但分型论治时仍以阴阳虚证为主，结合寒热错杂的复杂证候而辨治本病”[4]。
2.2 从冲任虚损论病机
2.2.1 七七之年，冲任虚损。卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是围绝经期综合征重要的生物学基础，此言无可厚非。然而将其作为此期女子“肾虚”的重要的病理生理基础，似有欠妥。设想围绝经期综合征病人若以肾虚为主要病机，患者应以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱等为临床主症，而本病最常见的症状确是烘热汗出、潮热面赤、月经异常或心烦易怒、甚则心悸失眠等。其实出现这些症状的癥结是冲任虚损，精血不足。试从“烘热汗出、潮热面赤”症分析，乃因七七之年的妇女，冲任精血虚损，阴不敛阳，阳气上浮外越所致。《素问•阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”。当病人汗出后，阳气外泄，可在一定程度上调整了自身的阴阳平衡状态，故病人常感到“出汗后就不热了，面赤会轻些”。笔者认为，病人一旦阴阳相得，其气乃行，其症状便可暂时消失。若以肾虚立论，我们会发现，临床有许多年轻患者具备肾精亏虚证，甚至较重者，却未必出现围绝经期综合征的症状，而多见于妇女七七之年绝经前后，或继发于子宫、卵巢手术切除后。围绝经期的妇女趋于冲任虚损，精血不足，或因手术损伤冲任，所以围绝经期综合征的诸多表现成为必然。
2.2.2 精血不足，阴阳失和。中医古籍中有冲任为“月经之本”的说法，因冲为血海，任主胞胎。临床上，正是由于“月经之本”的虚损，才会导致围绝经期综合征的妇女有明显的月经改变(包括月经不规则甚或绝经)，并逐渐失去生育能力。患者因其冲任虚损，精血不足，不能涵摄阳气，常会具有“阴常不足，阳常有‘余’”的特征。
3 调补冲任，燮理阴阳
3.1 《金匮要略》经方的启示 《妇人杂病》篇载：“问曰：妇人年五十所，病下(利)血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”方中川芎、当归、白芍、吴茱萸、阿胶、半夏、麦冬、甘草调补冲任;桂枝、生姜、人参温经散寒;丹皮、当归、川芎祛除冲任之瘀滞。温经汤是以调补冲任，散寒祛瘀的功效治疗妇人年五十所，冲任虚寒而兼有瘀血之证。既有桂枝汤调和阴阳、调节寒热的作用，又有麦门冬汤的补益润燥之功，吴茱萸汤的补虚散寒之效。笔者以为围绝经期综合征的病机恰是冲任虚损，阴阳失和，由此确立调补冲任，燮理阴阳法治之，灵活化裁其效果明显。本方既适用于女性围绝经期综合征，对某些男性更年期患者，治以温经汤加减亦可获效，足见调补冲任，燮理阴阳法值得研究。其他如桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、奔豚汤等均有其临床价值。
3.2 后世辨治的发展 从《金匮要略》肾气丸衍化为六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤、归芍地黄汤、左归丸(饮)等，已被临床广泛应用于本病之肾阴虚证;而肾阳虚证常以肾气丸、右归丸(饮)化裁;属肾之阴阳两虚证者多用二仙汤治之。二仙汤是张伯讷教授于上世纪50年代针对更年期综合征的复杂性而研制。方由仙茅、仙灵脾、当归、知母、黄柏、巴戟天组成。笔者在临床中体会，仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天能补冲任之虚;知母、黄柏可清冲任之热。若在此方中酌加具有补冲脉之功的鳖甲和滋任脉之效的龟板，其疗效更佳。临床实践可以说明，调补冲任法确实是围绝经期综合征的有效治法之一。
3.3 妇科常用中药举隅[5] (1)冲脉用药：冲脉之病，常以气机郁逆，日久致血海瘀滞。调冲之药具有理气调冲和治血调冲两类，如：川芎、赤芍、丹参、茜草、泽兰、香附、柴胡、郁金、川楝子、元胡、乌药等。冲脉之虚，因气虚不能敷布精微，血虚不能流溢血海，精虚不能涵育神机，故补冲之药有补气、补血、补精之分。如：甘草、小麦、大枣、萸肉、当归、白芍、枸杞子、阿胶、肉苁蓉、巴戟天、鳖甲等。其他尚有固冲、平冲、安冲、清冲类中药。(2)任脉用药：热者清之。虚热偏盛，伤阴动火，当坚阴清火，以清任脉之热。如：生地、知母、黄柏、白薇、地骨皮、玄参等。具有滋任育阴功效的常用药有：龟板、熟地黄、旱莲草、女贞子、麦门冬、制首乌、桑椹子、菟丝子等。任脉以通为和。通者，推陈致新，祛其闭塞之意。通任之药如鸡血藤、牛膝、桃仁、红花、山楂、大黄、五灵脂、莪术等。其他还有温任、固任以及因久病必瘀成癥者，又需破血消癥、软坚散结之药。
【参考文献】
[1] 邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1985，10.
[2] 罗元恺，郑国平.以补肾为主治疗更年期综合征经验[J].中国医药学报，1990，5(2)：25.
[3] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：104.
[4] 夏桂成，谈勇.中国百年百名中医临床家丛书—夏桂成[M].北京：中国中医药出版社，2001，5：147149.
[5] 汤叔良.女科方药指要[M].天津：天津科学技术出版社，1994，10：7264.
