慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗临床疗效观察
【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中医治疗的有效性。方法 将84例COPD急性加重期患者,随机分为治疗组、对照组各42例。两组均予以西医基础治疗,必要时给予无创通气，治疗组加用中医辩证疗法。结果:治疗组总体疗效优于对照组、主要症状和体征(咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音)以及肺功能、血气分析改善情况均优于对照组,与对照组相比具有显著性差异。结论 中医疗法可以有效改善症状,控制肺部感染,减少机械通气时间,显著减少无创通气的副作用,并可降低并发症（吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎等）发生。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 中医疗法 临床观察
根据我国2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]（以下简称指南）中定义慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。近期对我国7个地区20,245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人[1]。自2008年1月-2009年10月本科收治COPD急性加重期患者在西医常规治疗基础上采用中医综合疗法取得了满意的疗效，现将报道如下。
1 临床资料
84例COPD急性加重期患者均来自门诊及急诊收住呼吸内科的病人，全部符合指南中的临床及实验室诊断标准，病情处于急性加重期，中医辨证属于“肺胀”范畴，年龄在50-65岁，病程5-30年，患者知情同意。排除合并肺炎，肺部肿瘤，肺结核等疾病。随机分为治疗组（使用中药）和对照组（未使用中药），治疗组42例中，男30例，女12例；年龄40-68岁，平均52.66岁；病程8-30年，平均15.33年。对照组42例中，男31例，女11例；年龄49-75岁，平均53.33岁；病程9-35年，平均14.79年。两组病例在性别，年龄，病程等方面经统计学处理，无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组均以七版内科学COPD急性加重期治疗原则为基础，治疗组加用中药辨证治疗。疗程2周，疗程前后行相关项目检查。
西医常规治疗（七版内科学COPD急性加重期治疗）：急性期加重是指咳、痰、喘比平时加重或痰量增多或成黄痰，⑴支气管扩张药，如应用沙丁胺醇或抗胆碱能药异丙托溴铵或两者联合雾化吸入缓解严重喘息症状。⑵低流量吸氧。⑶抗生素的应用，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，⑷糖皮质激素，在COPD的急性加重期，尤其是在慢性喘息型支气管炎急性发作期，短期使用GC（口服或静脉给药）有助于改善FEV1,减轻喘息症状。⑸袪痰药溴己新或氨溴索酌情应用。（6）支持治疗。（7）并发症处理。
中医辨证施治(《中医内科学》周仲瑛主编)[2]:（1）痰浊蕴肺证用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗，药用：苏子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚朴20g,陈皮15g,白术15g,茯苓15g,痰多，胸满不能平卧，加莱菔子15g,葶苈子15g,（2）痰蒙神窍证用涤痰汤加减，药用：法夏10g, 茯苓15g, 枳实10g, 橘红15g,竹茹15g,胆南星12g,石菖蒲15g, 郁金15g,远志15g,桃仁10g, 甘草8g；（3）阳虚水泛证用真武汤合五苓散加减，药用：熟附子12g(先煎1小时)，桂枝12g,茯苓30g,白术15g,猪苓12g,泽泻15g,生姜10g,赤芍15g;（5）肺肾气虚证用平喘固本汤合补肺汤加减，药用：党参15g,黄芪20g,炙甘草8g,冬虫夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,脐带12g,五味子15g,灵磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘红15g。
3 观察项目
进行总疗效（治疗前后症状和体征），对照方法与统计学处理:根据观察指标和数据的不同,使用SPSS 11.0数据统计软件包计量资料采用t检验,相关分析采用Pearson分析,所有资料均采用均数±标准差形式,P﹤0.05为差异有统计学意义,P﹤0.01为差异有显著统计学意义.
4 结果
治疗组总体疗效优于对照组:治疗组显效18例,有效22例,无效2例,显效率42.86%,总有效率为95.24%;对照组显效12例,有效18例,无效12例,显效率28.57%,总有效率为71.43%,两组显效率和总疗效比较有显著性差异(P﹤0.05)，治疗组优于对照组。
5 讨论
COPD属于中医学喘证、肺胀和痰饮范畴，与肺、脾、肾有密切关系，中医辩证治疗临床疗效显著，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”， 说明中西医结合治疗能使这类患者的临床症状得到更快的控制。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订指南）[S].中华结核及呼吸杂志，2007，30（1）：8-9.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].第6版.北京：中国中医药出版社，2003.91-124.
