甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
异位妊娠是一种妇科常见病,今年来发病率有上升趋势。随着血清β-HCG、 B超等测试技术的提高以及医生对异位妊娠认识的深入,已使大多数患者得到早期而准确的诊断。而越来越多的患者迫切需要保留生育功能,保守性药物治疗显得尤为重要。现将对异位妊娠妇女采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮用药治疗效果报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2001年1月～2003年12月我院收治异位妊娠患者197例,其中符合入选标准的异位妊娠保守治疗患者60例。随机分为对照组30例,采用甲氨蝶呤单项注射;观察组30例,采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。
1.2 研究对象入选标准 ①所有患者尿或血β-HCG均确认为妊娠,B超证实无宫妊娠囊,附件异位妊娠包块最大直径≤3.5㎝者;②生命体征平稳,无明显腹腔内出血者;③肝肾功能正常,无血液系统疾病,自愿进行药物治疗者。
1.3 给药方法 对照组甲氨蝶呤按50mg/m2剂量肌注且当日起早晨空腹服米非司酮75mg,2h后进食。晚上9点口服米非司酮75mg,仍为服药前后2h后进食,连续服用3天,药物总量为450mg。观察组 : 在注射甲氨蝶呤后第4天血尿常规、肝肾功能检查无异常口服米司酮,早口服50mg,12h后服50mg,均空腹服药,2h后进食。对照组:给甲氨蝶呤体表面积50㎎/m2,单次肌内注射。
1.4 临床观察指标 密切监测患者血压、脉搏、体温以及腹部体征、阴道流血情况,并注意药物的副反应。用药后每隔3天复查血β-HCG及盆腔B超检查,了解包块大小及子宫直肠窝液体情况。治疗期间禁止饮酒和性生活,禁服叶酸类维生素。
1.5 治疗评价 治愈:①血β-HCG下降达50%;②包块缩小≤30%;③腹痛、阴道流血症状消失。治疗失败:①保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血急症手术者;②血β-HCG持续高值2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者,上述2项标准1项者为治疗失败。2周后复查血常规及肝肾功能。
1.6 资料分析 采用t检验检验。
2 结果
对照组治愈率80.00%,观察组治愈率86.67%,两组治愈率相差无明显性(P﹥0.05)。两组间血β-HCG下降至正常的天数比较差异有明显性意义(P﹤0.05),提示观察组治方法使β-HCG下降所需时间较短,疗效更好。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,若处理不及时,不得当有肯能危机生命①。本资料显示两组治疗的成功率是无明显性差异(P﹥0.05),但配伍用药组治愈率高于单用甲氨蝶呤组,血-HCG转阴时间较单用甲氨蝶呤组缩短(P﹤0.05),从而说明联合用药有利于提高疗效和缩短疗程的作用。1999年Pietrzuk②对6年间51例的总结认为甲氨蝶呤50㎎∕χ2单项肌内注射对某些宫外孕患者确实有效,但该组研究的总成功率只有80%。鉴于甲氨蝶呤、米非司酮作用原理不同,单独使用均存在疗效不高的问题,1998年Perdu报道采用甲氨蝶呤、米非司酮联合用药的方式治疗宫外孕,成功率达96.7%[3],本组病例成功率也达到了86.67%,说明甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效高,比单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更迅速,从而减少了输卵管妊娠药物治疗失败的危险。本组结果显示,对符合条件的患者使用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠具有疗程短、疗程肯定、安全的优点,值得推广。
参 考 文 献
[1] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学阳[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:112.
[2] 袁碧波.甲氨蝶呤在治疗非破裂型宫外孕中的功效[J].国外医学.妇产科学分册,1999,26(5):310-311
[3] 火镇福.用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗宫外孕一项二期非随机化研究[J].妇产科分册,1999,26(5):311.
