中医治疗异位妊娠
受精卵种植发育在子宫体腔以外的地方,称为异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕。根据受精卵种植部位的不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。异位妊娠的发生率:95%~98%的异位妊娠发生在输卵管,多数发生在输卵管的远端三分之二,最常见的是壶腹部占78%,峡部占12%,伞部占5%,角部或间质部占2%,其余为腹腔、宫颈及卵巢。
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,做到早期诊断、早期治疗,对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命减少损失有重要意义。特别在基层医院尤为重要,现将82例异位妊娠的治疗结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象所有病例均来自我院接诊治疗的82例异位妊娠,不包括来院时完全破裂、休克的患者,年龄21～46岁;未产47例,已产35例;临床表现,停经时间32～51 d,其中23例有早孕反应,45例无明显早孕反应,43例有下腹隐痛,以盆腔炎就诊37例,54例阴道不规则流血,以月经不调就诊29例。
1.2 诊断方法 根据病史、临床表现及辅助检查(B超及血HCG检查)82例患者入院初步诊断异位妊娠,行后穹隆穿刺抽出不凝血67例,未抽出不凝血的15例不能确诊,严密观察,监测血HCG值及B超。
1.3 分组与治疗方法 所有患者67例,随机分为两组:其中37例为中医治疗组,30例为手术对照组。
治疗组37例,年龄21~46岁,平均年龄32.4岁,根据患者情况辨证选方。
1.3.1 未破损期治法 活血化瘀,消癥杀胚。方药:宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g,桃仁9g,三棱、莪术各3～6g,可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。
1.3.2 已破损期
①休克型治法;回阳救脱,活血化瘀。方药:参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g,附子10g,麦冬20g,五味子20g,赤芍15g,桃仁9g,丹参15g。
②不稳定型治法:活血化瘀佐以益气。方药:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,党参50g,黄芪100g。
③包块型治法:破瘀消癥。方药:宫外孕Ⅱ号方:三棱20g,莪术20g,赤芍15g,桃仁15g,丹参20g。
2 其他疗法
2.1 中药灌肠法 紫草30g,蜈蚣2g,淮牛膝10g,丹参15g,赤芍12g,桃仁10g,当归10g,花粉30g,三棱10g,南星30g水煎,浓缩成150 mL,药温宜30～40℃,每次药量100～150 mL,每日灌肠一次。本方具有活血化瘀,消炎杀胚,散结止痛的作用,适用于治疗宫外孕。
2.2 敷贴法 樟脑6g,血竭9g,松香9g,银朱9g,麝香0.06g。前四味药共研细木,用时加热成糊状,乘热加麝香贴于腹部癥结处。具有破瘀消癥之效,适用瘀血内结型宫外孕。也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。
2.3 混合疗法 虎杖、熟石膏、冰片,研未做成药饼,外敷患侧下腹部;同时电针足三里、三阴交(双侧),留针20分钟,1 日2次。配服汤药,休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方;包决型服用宫外孕Ⅱ号方。
对照组30例,年龄22~45岁,平均年龄32.5岁,实施手术治疗。
3 疗效评定与结果
3.1 疗效评定痊愈:临床症状全部消失。显效:临床症状明显缓解。有效:临床症状有所减轻。无效:主要症状及体征,B超检查无变化。
3.2 结果 治疗组37例,痊愈30例,显效5例,有效2例,无效0例;对照组30例,手术顺利,术后常规抗炎治疗,住院4～7 d,出院时血HCG值30例﹤100 mIU/mL,4例﹤317 mIU/mL,签字出院。1个月后复查血HCG值正常。
4 讨论
根据中医学八纲辨证理论,异位妊娠属于瘀阻少腹,属不通则痛的实证,故中医以活血化瘀、消癥散结为治则,改善血液循环,促进血肿与妊娠产物的吸收及输卵管再通。中医疗法不仅能消除盆腔包块,还能有效防止再次异位妊娠的发生,最大限度地保全患者的生育机能,是一种经济实惠、易于推广、易为广大患者接受的治疗方法,具有重要的现实意义及良好的研究前景。但中医治疗体系相对滞后,正确规范的治疗方案一直未能很好解决。笔者认为,应进一步加强中医药治疗该病的实验研究,从而更深入地揭示中医药治疗该病的本质,进一步缩短疗程,提高疗效。
参考文献
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