系膜增生性肾小球肾炎的中医治疗进展
【关键词】 肾小球肾炎;系膜增生;中医治疗
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是慢性肾小球肾炎中最常见的病理类型之一。其病理改变为系膜细胞增生及系膜基质聚积和扩张，系膜基质的过度聚积最终导致肾小球硬化和肾衰竭。大多数患者最终发展至终末期肾病。对于该病现代医学尚无特效治疗方法，而中医药对于MsPGN的治疗则具有一定的疗效且毒性和不良反应小。近年来，中医灵活的运用于MsPGN的实验与临床之中，现将近年来有关文献综述如下。
1 中医辨证论治
1.1 中医辨证分型 MsPGN根据其临床表现，属于中医腰痛、肾劳、水肿等范畴。其病因病机为气阴两虚、湿热内蕴、瘀血阻络。马玉凤等[1]对116例系膜增生性肾炎分类，其辨证分型属气阴两虚型、阴虚型、气虚型各占37.9%、32.2%和25.9%，提示系膜增生性肾炎与气阴两虚型、阴虚型、气虚型相关。张雪梅[2]对50例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，其中脾肾气虚型(包括肺气虚)占54%，肝肾阴虚型占28%，湿热型占18%。胡海翔[3]对96例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，将本病分为4型，其中气虚型占9.4%，阳虚型占11.5%，阴虚型占57.3%，气阴两虚型占21.8%。
1.2 辨证论治 黄文政治疗256例系膜增生性肾小球肾炎患者，分别以健脾温肾，淡渗利水消水肿法，方用越婢加术汤、实脾饮加减;健脾补肾，收涩固精除蛋白法，方用补中益气汤、金匮肾气丸加水陆二仙丹等配合使用;清热凉血，活血通络除血尿法，方用小蓟饮子等;总有效率87%[4]。张雪梅等[5]辨证
治疗85例MsPGN患者，分别按早、中、后期随证治之。早期选用防己黄芪汤、真武汤，加益母草等，能与强的松起协同作用;中期选用知柏地黄汤为主方加减，重用知母10～30 g;后期选用参芪地黄汤或大补元煎加味淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等助于减轻激素减退综合征。周柱亮[6]采用中西医结合治疗系膜增生性肾炎161例：脾肾气虚型拟以益气健脾补肾法，以四君子汤合参苓白术散加减;脾肾阳虚型拟以温肾健脾法，水肿时用真武汤合五苓散加减，无水肿时用金匮肾气丸加减;气阴两虚型拟以益气养阴增补脾肾法，用参芪地黄汤加减，配合西药对症治疗。结果：完全缓解100例(62.1%)，基本缓解18例(11.1%)，好转34例(21.2%)，无效9例(5.6%)，经1～8年随访，凡缓解者均病情稳定。
2 单味药研究
2.1 大黄 魏建冬等[7]进行了大黄治疗大鼠系膜增生性肾炎的实验研究，结果提示：大黄能明显改善肾炎大鼠系膜区基质的堆积，减少层黏连蛋白(FN)的分泌，同时大黄能抑制体外培养的肾小球巨噬细胞产生白介素-1(IL-1)从而减少了细胞外基质(ECM)的合成。
2.2 水蛭 董柯等[8]进行了水蛭对系膜增生性肾炎治疗的临床研究，研究提示：水蛭具有抗凝、抑制血小板聚集、扩张血管、降低血液黏度及促进血液循环的作用，从而达到减少蛋白尿、减轻肾实质损害的功效。
2.3 三七 何卫等[9]应用三七总皂苷冻干粉针治疗MsPGN 30例，基本缓解8例，好转21例，无效1例。近年大量研究表明，三七通过其散瘀活血作用来延缓或阻止肾纤维化进程，通过抗氧化和钙通道阻滞作用，改善肾小球微循环，从而降低肾小球毛细血管阻力，减轻蛋白尿;还可抑制血小板聚集，减轻毛细血管壁的损伤，从而减轻血尿。
2.4 冬虫夏草 崔美玉[10]采用中药冬虫夏草治疗IgA肾病30例，有效率达86.7%。从现代医学角度看，冬虫夏草能极显著地减轻免疫复合物，提高红细胞免疫功能及总体淋巴细胞百分数，可使C3b受体结合，从而改变了免疫复合物的分子量，便于吞噬细胞系统吞噬免疫复合物，消除免疫复合物沉积于肾小球基膜，从而保护肾脏。
3 复方研究
3.1 白蓟汤 徐顺贵等[11]应用白蓟汤(白茅根、茜草、生地黄、女贞子、旱莲草各15 g，小蓟10 g，金银花、蒲黄、栀子、黄芪各9 g，甘草、当归各6 g，木通3 g)治疗MsPGN单纯性血尿患者50例，有效率为84.0%，高于对照组(潘生丁、藻酸双酯钠等口服)66.7%的有效率。
3.2 肾疏宁 黄怀鹏等[12]拟肾疏宁(由柴胡15 g，黄芩10 g，生黄芪、丹参各30 g等9味药组成)治疗MsPGN 30例，完全缓解9例，显著缓解10例，好转7例，无效4例，总有效率为86.7%，表明其能降低尿蛋白，调节异常的免疫球蛋白，改善肾功能和血浆蛋白质代谢。
3.3 益气活血利水方 韦永红等[13]采用益气活血利水方(黄芪40 g，丹参20 g，生地、茯苓、泽泻、白花蛇舌草、牛膝、益母草各15 g，当归10 g，冬虫夏草6 g，合并滤液制备成每毫升约含生药2.5 g的浓缩液备用。)对MsPGN兔进行临床研究，发现：(1)本方明显降低MsPGN兔的尿蛋白，延缓肾小球肾炎的病理进展，从而可在一定程度上保护肾功能;(2)可调节脂质过氧化损伤，从而延缓肾小球硬化。肾脏组织学检查结果，提示益气活血利水方具有抗炎和抑制凝血激活机制，改善肾脏血流动力学。电子显微镜和免疫荧光检查均提示，益气活血利水方可减少肾小球系膜区免疫复活物的沉积。
3.4 滋肾清热活血方 王全胜等[14]采用滋肾清热活血方(旱莲草、阿胶、三七、血竭、白茅根、黄芪、栀子等)对建立MsPGN模型大鼠进行临床研究，发现滋肾清热活血方能抑制肾小球系膜增殖，减少系膜区基质的积聚，从而延缓MsPGN的进行性恶化。其作用机制可能与其抑制肾小球分泌IL-1的活性有关。
3.5 益肾活血泄浊汤 楚非等[15]采用益肾活血泄浊汤(黄芪、川芎、灵芝、大黄、党参、泽泻、当归)对小鼠抗大鼠Thy1.1单克隆抗体诱导的大鼠MsPGN模型进行临床研究表明，益肾活血泄浊汤能够显著保护病鼠的肾功能，减轻肾炎模型大鼠的蛋白尿，缓解大鼠血尿，提高大鼠血清白蛋白水平，降低大鼠血清肌酐、尿素氮。经益肾活血泄浊汤治疗后，大鼠系膜细胞增生及系膜基质增多情况较病理组明显减轻。表明益肾活血泄浊汤能有效地减轻MsPGN大鼠病变，从而延缓肾小球硬化的进程。
3.6 加味猪苓汤 陈明等[16]采用加味猪苓汤对MsPGN模型大鼠进行临床研究发现，加味猪苓汤能减轻大鼠蛋白尿，并有良好的利尿止血作用，能有效地保护肾功能，提高肾小球滤过率，防止氮质血症的发生。有抗脂质过氧化作用，从而间接保护肾小球功能，能明显减轻MsPGN大鼠肾小球病变，从而阻止或延缓肾小球硬化的进程。
4 结语
有关中医治疗MsPGN的研究，大多取得较好的疗效。在目前西药治疗该病还没有很有效的方案及治疗药物存在较大毒性和不良反应的情况下，研究中医药治疗MsPGN具有重要价值和应用前景。但目前还存在以下问题：(1)实验研究动物模型很难与中医症状辨证论治结合起来，从而使中医药治疗该病的针对性和可推广性难以发挥;(2)中药成分复杂，一味中药即含有数十种以上的化学成分，而复方的成分更加复杂，确切的作用机制难以阐明;(3)由于肾病的慢性过程，患者长期坚持服药，因此剂型也要发生革新，给药途径应多样化，治肾中成药在体内的吸收、分布、代谢、排泄应给予更多的研究，从不同角度来揭示血瘀发生的现代病理基础，以及活血化瘀药物的分子、基因水平的作用机制等。总之，只有把中医的宏观辨证与现代医学的微观分析结合起来，建立中医辨证分型与实验动物证候模型的一致性，才能充分发挥中医药治疗该病的优势。
【参考文献】
1 马玉凤，李文泉，赵利.195例肾小球疾病的临床病理分型与中医辨证分型的相关分析.北京中医药大学学报，1998，21(5)：48-50.
2 张雪梅.中西医结合治疗IgA肾病50例临床分析.中国中西医结合杂志，1996，16(3)：172-173.
3 胡海翔.96例IgA肾病临床病理与中医辨证分型的相关性研究.中国中医基础医学杂志，1998，4(4)：37-38.
4 李国霞.黄文政教授治疗系膜增生性肾炎经验介绍.新中医，2005，5(1)：12-13.
5 张雪梅，舒贵杨.中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎85例的临床分析.中华肾脏病杂志，1997，13(4)：225-228.
6 周柱亮.中西医结合治疗系膜增生性肾炎161例.中西医结合杂志，1994，14(5)：30.
7 魏建冬，黎磊石.大黄治疗大鼠系膜增殖性肾炎的实验研究.中华内科杂志，1997，36(2)：87-89.
8 董柯，陈香美.水蛭系膜增殖性肾炎蛋白尿、脂质代谢及凝血机制的影响.中华内科杂志，1995，34(4)：250-252.
9 何卫，佟立群.络泰粉针治疗系膜增生性肾炎30例疗效观察.新疆中医药，2002，20(4)：12-13.
10 崔美玉.冬虫夏草治疗IgA肾病30例.山东中医杂志，1996，15(5)：217.
11 徐顺贵，杨爱国.中药治疗原发性系膜增生性肾炎单纯性血尿50例.江苏中医，2001，22(1)：21.
12 黄怀鹏，牛联改，陈志强，等.肾疏宁治疗系膜增生性肾炎30例临床研究.山东中医杂志，2002，21(4)：217-219.
13 韦永红，林洁.益气活血利水方治疗系膜增生性肾炎的实验研究.陕西中医，2004，25(10);953-954.
14 王全胜，张阿丽.滋肾清热活血方治疗大鼠系膜增生性肾炎的实验研究.中国中西医结合肾病杂志，2002，3(3)：153-155.
15 楚非，魏民.益肾活血泄浊汤治疗大鼠系膜增生性肾小球肾炎的实验研究.北京中医药大学学报，2000，5(23)：16-19.
16 陈明，刘渡舟，魏民，等.加味猪苓汤治疗系膜增生性肾炎的实验研究.北京中医药大学学报，1998，21(1)：37-38.
