中医痰湿体质在2型糖尿病形成和发展中的作用
【关键词】 中医;痰湿体质;2型糖尿病
痰湿体质是中医体质学说研究中七分法的一个病理类型[1]，是指由于人体脏腑阴阳偏颇，气血津液运化失司，造成水液内停而痰湿凝聚，形成以粘滞重浊为主要特征的体质状态。主要表现有体态偏胖、口粘、痰多、胸闷、多汗且粘、身重不爽等。
痰湿体质作为基本的中医体质类型之一，与多种生活习惯疾病有关，如亚健康、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等疾病的发生、发展有着密切关系[2～5]。痰湿体质是影响健康的重要因素。因此，分析痰湿体质形成的各种影响因素，对于上述各种疾病的防治，具有重要的临床指导意义。
中医体质学说认为：体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。其基本原理概括为：体质过程论、心身构成论、环境制约论、禀赋遗传论等四个基本原理[6]。
其中，环境制约论认为，环境、社会对体质的形成与发展有着重要的制约作用。也就是说，在个体体质的发展过程中，生活条件、饮食构成、地理环境、季节变化以及社会文化因素都可产生一定的制约性影响，有时甚至可起到决定性的作用[7]。
同时，笔者从当代疾病谱的变化中发现：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等慢性非传染性疾病成为临床的常见病、多发病，而这些疾病的发生与环境因素(膳食结构、生活方式等)密切相关。如肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。每天增加看电视2h会增加肥胖和糖尿病的危险[8,9]。
改革开放30年来，随着社会的进步和生活水平的提高，人们在膳食结构和生活方式上的变化尤为巨大[10]。因此，本文主要从这两个方面来分析其对痰湿体质的影响及在2型糖尿病形成和发展中的作用。
1 膳食结构变化对痰湿体质的影响
饮食物具有滋养五脏，增强体质的作用。如《素问 •六节脏象论》指出：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”
而膳食结构不合理，会损伤人体体质。如《素问 •五脏生成篇》则指出：“多食咸，则脉凝泣而变色 … … 此五味之所伤也。”
我国传统的膳食结构以谷类食物为主，特点是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纤维[10]。2000年中国国民营养与健康状况调查显示，当前，我国国民膳食结构发生改变，主要表现为：动物性食物和油脂摄入量明显上升，而谷类食物、蔬菜、水果的消费量下降，与1992相比，有明显差异，这是一种“高密度能量”的膳食结构，造成脂肪摄入过高及健康食物摄入减少，患慢性病危险将因此增加[11]。
与之相对应，调查还发现：高血压、糖尿病、血脂异常的患病率，较前一次调查，具有明显增高[12]。超重的人群是在1989-2000年的12年间，超重率由15%增加至28.2%，增长幅度为88%[13]。
而胡以松等人的研究表明：食用油、蛋类、奶类、糕点等与代谢综合征的患病呈正相关;深色蔬菜、畜肉、禽肉等与代谢综合征的患病呈负相关[14]。
中医学认为，此种膳食结构属于偏嗜肥甘，即是《灵枢•逆顺肥瘦》篇所说：肥人……其为人也，贪于取与;《素问•奇病论》：素食肥甘，肥者令人内热，甘者令人中满。此种膏粱厚味，油腻腥膻，易积湿生痰，而成痰湿。故有《张氏医通》：“膏粱过厚之人，每多痰”及《杂病源流犀烛》：“饮啖过度，好食油麦猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰”之说。更有朱丹溪“肥白人多痰湿”(《格致余论》)之著名论断。李东垣亦在《脾胃论》中指出：饮食失节，过嗜膏粱酒醴，则影响脾胃的运化功能，致使痰湿内停。
同时，现代研究发现：脂肪摄入过高，造成的脂代谢紊乱(表现为：血总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低)是产生“痰浊”的重要生化物质基础[15]。
因此，膳食结构的变化，尤其是“高密度能量”的膳食结构，是痰湿体质的形成和发展的重要物质基础。
2 生活方式变化对痰湿体质的影响
随着社会经济的发展，新技术、新设备的应用，职业性体力活动的强度在降低，家务劳动在减少，人们生活方式和体力活动模式也随之发生变化，生活方式趋向静态的变化，体力活动严重不足。
2002年WHO在世界卫生报告中指出，每年由于体力活动不足导致全球190万人死亡;12%缺血性心脏病，11%缺血性中风，14%糖尿病，16%结肠癌及10%乳腺癌由体力活动不足引起。缺乏足够的体力活动与罹患心血管疾病、糖尿病和肥胖病关系密切，并可增加患直肠癌、乳腺癌、高血压、血脂异常等的危险性[16]。
2002年中国人群体力活动和体育锻炼调查显示：人群中有11.7%、20.5%、44.7%和23.0%的调查对象分别从事非常轻、轻、中等和重体力劳动的工作。虽然，从事中等和重体力劳动的人，有44.7%和23.0%，但是考虑到技术革新和进步，此种工作强度仍在不断的下降之中。人群中只有18.04%的人参加体育活动。男性和女性分别为19.0%和16.0%。3.74%的人采用静坐生活方式。因此，体力活动不足，是我国目前居民生活方式的主要表现形式[17]。
江国虹等对天津人群的研究发现：在每天锻炼少于30min的813人中，超重肥胖的有413人，占50.8%。而在每天体育锻炼超过30min的28人中，超重肥胖的有6人，只占21.4%。统计分析显示：每天体育锻炼超过30min，可以有效地预防肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压。每天运动30min是慢性病的保护因素。而在每天看电视超过3h的543人中，超重肥胖的有206人，占37.9%;在每天看电视超过3h的298人中，超重肥胖的有213人，占71.5%。统计分析显示：每天看电视超过3h，患肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压的危险增加0.89、0.79、0.47、0.45倍。静态活动时间过多是导致慢性病的危险因素[18]。
全国各地，如吉林[19]、上海[20]、南京[21]、河北[22,23]、浙江[24]、广州[25]等地的研究，均得出相同或类似的结论。
中医学认为，这种生活方式的变化，体力活动不足，多静少动，易造成“久卧伤气，久坐伤肉”(《素问•宣明五气论》)，《吕氏春秋•尽数篇》谓：“形不动则精不流，精不流则气郁。故，使中焦壅滞，脾失健运，水湿停聚，酿生痰湿”。
王琦等对中医痰湿体质相关影响因素进行研究发现低运动水平、喜食油腻之物是影响痰湿体质的重要因素[26]。
因此，在对2型糖尿病的防治中，要重视对痰湿体质进行研究，其中膳食结构与生活方式是两个重要因素。
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