小儿伤寒的临床观察及护理
【摘要】 报告了对56例小儿伤寒的临床观察及护理。认为重视病情观察，加强饮食护理和并发症的护理，监测药物不良反应，做好健康教育，以尽早明确诊断；及时进行有效的治疗。本组病例未发生肠穿孔等严重并发症，全部痊愈出院。
【关键词】伤寒；儿童；护理
伤寒是人类所特有的急性消化道传染病，近10 fa来儿童及幼儿发病有相对增多趋势〔1〕。2007年～2009年我院收治小儿伤寒30例，现将该病临床特征及护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例30例均有伤寒接触史．血培养菌检出伤寒杆菌，符合伤寒诊断标准〔2〕。男性18例，女性12例 ﹤l a 2例，l一3 a 5例，3—7 a 8例，7～13 a 15例，全部病例均有发热，体温38℃-41℃，无玫瑰疹。
1．2 症状体征及实验室检查
1．2．1 症状体征稽留热5例；驰张热10例；不规则热15例；咳嗽咳痰咽痛16例；恶心呕吐腹痛腹泻10例；便血l例；胸闷心悸气促6例；表情淡漠2例；相对缓脉1；肝肿大21例；脾肿大10例。
1．2．2 实验室及辅助检查外周血白细胞﹤4×109／L：15例，﹥10×109／L 5例；嗜酸性粒细胞﹤0．02×109／L 17例；肥达氏反应阳性17例；谷丙、谷草转氨酶增高4例；心肌酶增高心电图异常3例；胸片示支气管炎支气管肺炎7例：
1．3 结果30例患儿经临床治疗体温正常，自觉症状消失，通过精心治疗和护理，未出现肠穿孔等严重并发症，治愈率100％。
2 护理
2．1 病情观察
2．1．1 生命体征的监测 监测体温，评估高热的程度及热型，Q4H一次，观察脉搏、呼吸及脉搏与体温的关系，警惕中毒性心肌炎，高热者予以头部冰敷，温水擦浴，并观察其伴随症状，绝对卧床休息至退热后1周，本组病例以不规则热为主(50．8％)、其次是驰张热(32．1％)稽留热。注意患儿是否听力减退、表情淡漠、呆痴、谵妄等精神神经症状改变或出现脑膜刺激征。
2．1．2 观察腹部体征肠出血和肠穿孔是伤寒患儿严重的并发症，因此观察腹部情况很重要，注意有无突起腹痛，头晕，冷汗等肠出血肠穿孔现象，观察大便颜色及性状，注意血压、脉搏及有无腹膜刺激征象，对腹痛腹泻者更应注意。
2．2 饮食护理 饮食对本病尤为重要。发热期，患儿食欲减退，给予高热量，高维生素、高营养、易消化流质或半流质，鼓励多饮水；病程第2～3 wk，肠壁形成溃疡，应给予少渣或无渣软食，可进稀饭、软饭，对于腹胀腹泻者，应给少糖、少脂肪饮食，少量多餐，避免食用牛奶等产气食物；恢复期忌暴饮暴食，忌食生冷硬食物，防止肠穿孔的发生。
2．3 并发症的护理
2．3．1 肠出血本组病例在腹痛腹泻者中只有1人并发肠出血，出现便血。嘱病人家嘱及患儿安静，避免情绪紧张，暂禁饮食，禁用力排便，禁忌灌肠，以免加重肠出血；并应用止血药物。作好输血准备，观察便血的颜色、量、注意有无头晕、面色苍白、烦躁、冷汗、血压下降等休克表现。及时处理腹胀，无肠出血者，可给松节油腹部热敷或肛管排气，以免肠管过度扩张，诱发出血、穿孔，低钾者，给予香蕉桔子汁等或静脉补钾。
2．3．2 中毒性心肌炎在病程的l一2周有6人出现胸闷，心悸，气促，有2人出现心率加快，心律不齐，心电图示T波改变，血乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高，出现中毒性心肌炎。护理人员予心电监护，监测心率、节律、P—R间期、T波、s—T段改变；嘱绝对卧床休息，避免不良刺激；输氧，遵医嘱使用肾上腺皮质激素，对鼓肠或腹泻者慎用，免诱发肠出血肠穿孔；惊恐不安者可遵医嘱予以镇静剂；控制输液速度，保持大便通畅，2名患儿经有效治疗和护理痊愈出院。
2．3．3 支气管炎、支气管肺炎本组患儿中，有此合并症者8例，出现不同程度的咳嗽咳痰、咽痛、气促，为10岁以下婴幼儿，多因伤寒杆菌由消化道进入血循环，而部分可能由于口腔通过咽部淋巴组织或扁桃体进入血液循环，然后进入肺部直侵袭支气管，肺泡，引起局部性病变，导至毛细血管破裂〔3〕。对1例合并心肌炎发生多器官功能障碍者予以严密心电监护，观察病变，置患儿舒适体位，输氧，改善呼吸功能，注意有无鼻塞，呼吸困难，保持室内空气清新，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗，痰液粘稠者，遵医嘱给予祛痰药，保持气道通畅。
2．3．4中毒性肝炎出现该并发症者4例，均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大，无黄疸，其营养供应不足，免疫功能低下，给予合理饮食，无腹胀者予高碳水化合物饮食，从静脉补充能量、维生素B族、C族以护肝增强机体抵抗力。
2.4 药物不良反应 监测在治疗过程中，药物不良反应的监测不宜忽视，在用药时，加强观察，注意监测血象，防止氯霉素引起白细胞降低、再障等毒副作用；应用激素时，应观察有无肠出血征象；氧氟沙星对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌效力，菌血症清除早，疗程短，效果好，无骨髓抑制〔4〕，临床广泛应用它治疗伤寒，30例患儿中，有5人出现散在皮疹，恶心呕吐，注射部位疼痛，减慢输液速度后症状减轻。
2．5 健康教育向患儿及其家属说明饮食治疗的重要性，指导按病期调整饮食。嘱患儿及陪护行肠道隔离，之间不要相互接触。隔离时间不要少于发病后的1个月，教导患儿、家属养成良好的个人卫生习惯，注意洗手，了解疾病的导因、传播途径和预防方法，减少伤寒的发生率。
3 讨论
典型伤寒通常表现为持续发热，以稽留热为主，相对缓脉，表情淡漠，肝脾肿大及玫瑰疹等，但近年来因伤寒杆菌的自然变异使细菌毒力下降，抗菌素、激素的使用及体外L形菌的形成，使成人伤寒，特别是儿童呈现不典型临床表现〔5〕；并发症不断增多，累及脏器数量种类也增多〔6〕，本组病例中，部分患儿在起病早期主要临床表现往往是在低热的基础上出现呼吸循环系统症状，使临床症状复杂化。因此，做好病情观察及血培养，对疾病的早期诊断具有重要意义，并可减少并发症和误诊，使患儿得到及早有效的救治和护理。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠主编．实用内科学(上册)[M]．第10版．北京：人民卫生出版社，2003：370
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江戴其主编．实用儿科学(上册)[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，1996：857
[3] 陈盛国．tbJL伤寒并发支气管肺炎23例报告[J]．浙江临床医生，2002，4(12)：928
[4] 陈新．218例小儿伤寒临床特征分析及诊断治疗[J]．中国综合临床,2002，18(5)：480
[5] 楼仁虎．近年来国内小儿伤寒临床演变及处理[J]．临床儿科杂志，1998。16(4)：240
[6] 周琳．小儿伤寒多系统损害84例分析[J]．中国实用儿科杂志，1996，11(2)：160
