氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛的临床观察
氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛的临床观察
【摘要】 目的 观察氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛的有效性和不良反应。方法 择期骨科手术患者100例，随机分为两组：对照组术毕静脉注射芬太尼0.1 mg为负荷量，后接PCIA泵，泵内药物芬太尼1.2 mg+氟哌利多5 mg，100 ml/48 h;试验组术毕静注氟比洛芬酯50 mg为负荷量后接PCIA泵，泵内药物氟比洛芬酯50mg+氟哌利多5 mg+芬太尼0.5 mg，100 ml/48 h。记录术后24 h内镇痛评分(VAS)、镇静评分(SS)及不良反应。结果 两组镇静效果差异无统计学意义(P﹥0.05)，对照组不良反应发生率高于试验组(P﹤0.05)，镇静评分(SS)低于试验组。结论 氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛效果良好，且减少芬太尼用量，不良反应发生率低，可提高镇痛质量。
【关键词】 氟比洛芬酯;芬太尼;联合阻滞;骨科手术;镇痛
近年来非甾体类抗炎镇痛药，在术后镇痛中作用迅速，氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil injection，商品名为凯纷)具有靶向镇痛作用，通过抑制前列腺素(prostaglandin，PG)合成，发挥镇静效应[1]。传统阿片类药物，镇痛效果确切，但其耐受性差，不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制已受到普遍关注。因此新的非甾体类抗炎镇痛药用于术后镇痛治疗是近年来新的发展趋势，本文主要观察评价氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后静脉镇痛(PCIA)的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ患者100例，年龄18~65岁，体重50~75 kg，血压正常或1~2级高血压，心功能Ⅰ～Ⅲ级，意识清楚，并签署术后镇痛知情同意书，排除氟比洛芬酯禁忌的患者。
1.2 麻醉方法 手术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后开放静脉在左侧卧位下行L2，3或L3，4穿刺，采用针内针法，穿刺成功见脑脊液流出后，以0.1 ml/s速度向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因0.75～2.5 ml拔出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管3.5 cm，术毕送恢复室。1.3 分组及给药方案 100例患者随机分为两组，对照组与试验组各50例。芬太尼由宜昌人福药业有限公司提供(2 ml∶0.1 mg，批号081217)。氟比洛芬酯由北京泰德药业有限公司提供，(5 ml∶50 mg，批号5079F)。对照组术毕静脉注射芬太尼0.1 mg为负荷量，后接PCIA泵，泵内药物芬太尼1.2 mg(24 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+生理盐水(74 ml)至100 ml。试验组术毕静注氟比洛芬酯50 mg为负荷量后接PCIA泵，泵内药物氟比洛芬酯50 mg(5 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+芬太尼0.5 mg(10 ml)+生理盐水(83 ml)共100 ml。两组PCIA泵背景剂量2 ml/h，单次剂量2 ml锁定时间10 min。
1.4 观察项目 24 h内镇痛效果、镇痛评分及使用剂量，根据痛视觉模拟评分(VAS)0为无痛;﹤3为优良;3~5满意;﹥5不满意;10为剧痛。镇静评分(SS)0为无镇静：2分为中度镇静;3分为重度镇静。观察并记录有无不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生例数，发生时情况症状及其程度经过等。
1.5 统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)两组患者性别、年龄、身高和体重手术时间之间比较差异无统计学意义。(2)对照组镇痛效果、用药量与试验组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。(3)对照组镇静评分为(1.81±0.62)分，试验组镇静评分为(1.13±0.41)分，对照组明显高于试验组(P﹤0.05)，见表1。(4)对照组恶心呕吐发生率(24%)明显高于试验组(8%)(P﹤0.05)，皮肤瘙痒和呼吸抑制发生率无统计学意义(P﹥0.05)，见表2。表1 两组镇痛镇静效果及用药量比较表2 两组患者不良反应出现情况比较
3 讨论
术后良好的镇痛可有效减轻术后的应激反应，对机体康复有着重要作用[2]。阿片类药物由于起效快、作用强，长期应用几乎无依赖性和耐受性。所以目前为自控镇痛的主要用药，但由于其具有呼吸抑制和过度镇静等不良反应，限制了它在临床上的使用[3]。
氟比洛芬酯为脂质微球制剂，理论上可选择性蓄积在手术伤口、肿瘤及炎症部位，局部高浓度聚集，直接抑制前列腺素合成，发挥效应，而无中枢作用，不影响处于麻醉状态的患者，可在术后立即使用[4]。骨科手术组织创伤较大，手术术后预期疼痛强度多为中重度疼痛。氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后自控镇痛效果确切，不增加镇痛的几率。
综上所述，我们认为氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后自控镇痛可产生良好的镇痛作用，并维持满意的镇静效果可减少芬太尼的用量，不良反应发生率低。
【参考文献】
1 Ohnukai.lipo-NASID preparation，Advanced Drug Delivery Review，1996，20：203-207.
2 张晓鹿，杜冬萍，徐芳，等.静脉和硬膜外PCA用于手术后镇痛的效果评价.中华麻醉学杂志，1998，18:251.
3 Scottli，Perry CM，Tramadol.A review of its use in perioperative pain.Drugs，2000，60:139-176.
4 Washington C.新型药物载体.脂质微球.国外医学.药学分册，1997，24(5):305-308.
