舒芬太尼联合氟比洛芬酯在静脉自控镇痛中的应用
【摘要】目的 比较妇科手术患者静脉自控镇痛中应用舒芬太尼联合氟比洛芬酯的镇痛效果与不良反应。方法 选择妇科手术术后行静脉自控镇痛患者60例，随机分为两组：舒芬太尼氟比洛芬酯组(S-F组)手术结束前30min给予氟比洛芬酯50mg，术后镇痛给予(舒芬太尼2ug/㎏+氟比洛芬酯100mg+托烷司琼5mg加盐水至100ml);舒芬太尼组(S组)给予(舒芬太尼2ug/㎏+托烷司琼5mg加盐水至100ml)。两组静脉镇痛泵的设置，维持量2ml/h，单次负荷剂量0.5ml，锁定时间12min。观察两组术后2h、6h、12h、24h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果 S-F组术后镇痛及镇静评分好于S组。S-F组恶心呕吐发生率低于S组。结论 舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于妇科手术静脉镇痛效果优于单纯用舒芬太尼，而且不良反应明显降低。
【关键词】舒芬太尼 氟比洛芬酯 镇痛
术后镇痛的目的是减轻手术创伤所致的疼痛及应激，并使患者主观感觉安全度过围术期。舒芬太尼是u-阿片受体高度选择性激动剂，在芬太尼家族中镇痛作用最强，约为芬太尼的5-10倍[1]。舒芬太尼在国外应用于心脏手术以及分娩镇痛，已有逐渐取代芬太尼的趋势。但阿片类药物作用于极后区化学感受器，可以引起恶心呕吐。虽然舒芬太尼恶心呕吐的副反应较芬太尼少，但也时有发生，严重影响术后镇痛的满意度。本研究旨在舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于术后静脉镇痛，减少阿片受体的用量，减少或避免不良反应的发生，为临床应用提供更好的理论依据。
1 资料与方法
1.1病例及分组 妇科手术患者60例，ASA：Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～66岁，体重40～73kg。手术类型包括子宫全切、卵巢肿瘤切除等。手术均在全麻下进行，术后将患者随机分为舒芬太尼氟比洛芬酯组(S-F组)和舒芬太尼组（S组）进行静脉自控镇痛（PCIA）。两组患者年龄、性别、病种上无显著差异。
1.2镇痛方法 舒芬太尼氟比洛芬酯组(S-F组)手术结束前30 min给予氟比洛芬酯50 mg，术后镇痛给予 (舒芬太尼2ug/kg+氟比洛芬酯100mg+托烷司琼5mg加盐水至100ml);舒芬太尼组(S组)给予(舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼5mg加盐水至100ml)。两组静脉镇痛泵的设置，维持量2ml/h，单次负荷剂量0.5ml，锁定时间12min。
1.3观察项目 分别记录术后2h、6h、12h、24h的静息镇痛评分和镇静评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[2]：0分为无痛，10分为剧痛。镇静评分采用Ramsay镇静评分法[3]：0分为清醒无睡意；3分为嗜睡，难以唤醒。记录病人PCA有效按压次数。记录头晕、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4计量资料 采用均数±标准差(x±s)表示。应用SPSS12.0 统计软件包。组间比较采取方差分析，计数资料采用χ2检验。P﹤0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者性别、体重、病种上无统计学差异。镇痛评分：S组在2、6、12、24h时间点评分高于S-F组（P＜0.05）。其它时间点无显著差异；Ramsay 镇静评分SF组在2h、6h、12h、24h评分高于S组（P＜0.05）。恶心呕吐：在术后S组轻度恶心6例，S-F组无1例，两组恶心呕吐发生率有显著差异。瘙痒：S-F组无轻度瘙痒，S组有1例轻度瘙痒，无统计学差异。两组无1例呼吸抑制、低血压、运动障碍发生。总体满意度：S-F组30例中镇痛很满意19例，满意10例，不满意1例，满意度为96.6%；S组30例中很满意12例，满意12例，不满意6例，满意度为80.0﹪。S-F组满意度显著高于S组(P﹤0.05)。
3 讨论
目前阿片类药物是临床用于术后镇痛最为广泛的药物，静脉自控镇痛效果确切，但其副作用多，并发症发生率高，常有头晕、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留甚至呼吸抑制等不良反应发生，因此增加了患者术后的痛苦和危险。氟比洛芬是非选择性的环氧化酶抑制药，临床研究表明其具有较好的镇痛作用，氟比洛芬酯以脂质微球为载体制成脂质乳剂，可以选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，从而使药物靶向聚集在手术切口及炎症部位，更好地发挥镇痛作用，并且减少了相关并发症[4]。但氟比洛芬酯为非甾体抗炎药，其镇痛作用具有“封顶效应”，故单独使用不能达到非常满意的镇痛效果，但其和阿片类药物联合使用可明显减少阿片类药物的用量及其带来的不良反应，也增强了镇痛效果[5]。妇产科手术的病人大多对疼痛的耐受性差，且对术后镇痛既要达到无痛，还要避免或杜绝并发症或副反应的发生，否则影响满意度。恶心呕吐是临床的棘手问题，目前用的氟哌利多虽然止吐效果好，但它可导致病人的嗜睡甚至椎体外系反应等不良反应的发生；而阿片类药物作用于极后区化学感受器，可以引起恶心呕吐。因此临床应选用联合用药，减少阿片类药物的用量，来达到镇痛的目的，同时减少术后不良并发症的发生。本试验表明，舒芬太尼联合氟比洛芬酯应用于术后镇痛，不仅达到满意的镇痛效果，而且明显减少术后恶心呕吐等的发生，可为临床所借鉴，为患者带来福音。
参 考 文 献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：524．
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[3]吴新民,许幸,王俊科.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):773.
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