一次性宫腔组织吸引管在无痛流产中使用
【摘要】方法目的：探讨无痛人工流产术中使用一次性宫腔组织吸引管，对缩短手术时间,减少术中出血,减轻组织损伤，降低手术并发症的作用。方法：选取妇产科门诊自愿要求终止妊娠350例｡其中使用一次性宫腔组织吸引管组300例(A组),对照组50例(B组)｡A组手术操作常规同无痛人工流产负压吸引术,只是术中只需渐进性扩张棒一次扩张宫颈口，再使用一次性宫腔组织吸引管吸引宫内胚胎组织｡B组手术操作同无痛人工流产负压吸引术(采用传统金属吸管)｡观察术中疼痛、术中出血量、手术时间、手术并发症、术后副反应消失时间。结果：应用一次性宫腔组织吸引管组的麻醉效果好于对照组（P〈0.01）,手术时间及术中出血量均显著减少（P〈0.01）,2组均未发生手术并发症。结论：无痛人工流产术中应用一次性宫腔组织吸引管能明显缩短手术时间,减少术中出血,降低手术并发症,值得临床推广｡
【关键词】一次性宫腔组织吸引管; 无痛人工流产
人工流产是避孕失败的一种补救措施｡负压吸引术的过程中，疼痛及并发症的发生是对患者身心健康严重的伤害，同时对未育妇女对以后的妊娠也会留下影响，如因流产造成的输卵管阻塞性不孕，因刮宫过度造成的早孕流产及胚胎停育以及产后的胎盘粘连，如何解决这些问题,如何把流产对身体的伤害降到最低度，是我们临床工作者所面临的重大研究课题｡本站在丙泊酚静脉全麻的基础上，引进一次性宫腔组织吸引管,在人工流产术中的微创､无痛､手术时间短、并发症少､术后副反应消失快,对终止早孕取得了较好的效果，在我站已广泛使用｡现报告如下:
1资料与方法
1.1研究对象2012年1月至2013年12月在我站妇产科门诊自愿要求终止妊娠350例，自愿选择使用一次性宫腔组织吸引管组300例(A组),对照组50例(B组)｡同时均符合下列要求:①年龄在18~45岁之间;②停经天数在35~60d;③B超证实为宫内孕,孕囊平均直径25mm;④无人工流产术禁忌症的健康妇女｡
1.2方法本次研究A组所采用的是由上海宇度医学科技有限公司生产的“润婷”牌一次性宫腔组织吸引管,它采用采用符合YY0114—1993标准规定的医用聚乙烯塑料制造，质地柔软有弹性,管径有6号和7号可供选择。手术操作同人工流产负压吸引术常规操作,只是用一次性宫腔组织吸引管代替金属吸管吸引宫腔｡B组按人工流产负压吸引术常规操作(使用传统金属吸管)｡两组均给予丙泊酚注射液100mg+2%利多卡因2毫升+枸椽酸芬太尼0.1mg,剂量可根据体重和麻醉效果行当增减，由经验丰富、操作熟练的医师施术,观察术中疼痛反应､手术时间、并发症的发生､术中出血量及术后副反应消失情况｡
1.3疼痛分级标准按WHO疼痛分级标准判定[1]｡分为4级,0级:无痛,腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级:轻痛,腰腹酸胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰腹痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦躁不安｡
1.4术中出血量的判定用容积法,滤出脱膜组织及绒毛后所获得的血液用量杯测量｡
1.5人工流产综合症根据患者出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、面色苍白、头晕、冷汗等症状，心率减慢（﹤60/分）、血压下降(﹤90/60mmHg)等指标判定。
1.6人工流产术术后副反应的判定全身无力,出汗,腰腹酸胀,下腹疼痛,肛门坠胀｡
2结果
2.1术中疼痛情况：A组300例,术中无痛300例,无痛率为100%;B组无痛43例，轻痛4例,占8%，无中痛､重痛发生｡
2.2术中出血情况:A组术中出血量（5±2.5)ml，术后出血天数(4±1.5)d,B组（7±2.5)ml，术后出血天数(5±2.5).
2.3手术时间情况:A组平均手术时间（3±1.5）min，B组手术时间平均(4±1.5）min).
2.4术中并发症的比较:A 组300例手术中无1例人工流产综合征的发生,而对照组发生3例(6%).
2.5术后副反应消失时间:A组术时几乎无痛,副反应消失时间平均为5~15min, B组副反应消失时间平均为10~30min.
两组对比其差异具有非常显著性意义(P﹤0.01)｡
3讨论
意外妊娠时,如何采取安全有效的方法来终止妊娠。无痛人工流产,是在传统人工流产术的基础上施以静脉全身麻醉｡它虽然解决了疼痛问题,但遇到宫颈条件差,扩张困难时,特别是剖宫产分娩和未产妇女，在施行人工流产术时,使用金属扩张棒扩张宫颈口及金属吸管吸引宫腔组织,宫颈口扩张程度差,在扩宫和吸宫时创伤较大, 强行操作可导致麻醉状态下患者不自主扭动造成手术困难，增加了子宫穿孔的机率，延长了手术时间，加大了麻醉药物的用量，术后副反应消失时间长｡手术难度的增加同时也提高了人工流产综合征的发生率及出血的风险。
本文研究A组300例,术中无痛300例,无痛率为100%;B组无痛46例，轻痛4例,占8%，无中痛､重痛发生｡两组对比其差异具有非常显著性意义(P﹤0.01)｡A 组300例手术中无1例人工流产综合征的发生,而对照组发生3例(6%),其差异具有非常显著性意义(P﹤0.01)｡分析认为一次性宫腔组织吸引管,它采用采用符合YY0114—1993标准规定的医用聚乙烯塑料制造，质地柔软有弹性,,施术时一次渐进式扩宫,即可直接吸引,形成了保宫微创的技术特征｡
A组术时几乎无痛,术后副反应小,消失时间平均为5~15min, B组术后副反应消失时间平均为10~30min。两组对比具有极显著性意义(P﹤0.01)｡这可能与吸引管材料细软,有弹性,可随子宫的位置方向而在宫腔内随意转动,手术时间短，创伤较小,恢复较快有关｡尤其适合哺乳期妊娠宫颈峡部较软的妇女｡
一次性宫腔组织吸引管，可以避免交叉感染，预防因流产引起的的生殖道感染，其本身标有刻度,可代替探针探测宫腔深度, 渐进性扩张棒一次扩张宫颈口，无须反复扩宫,直接 吸引宫内胚胎组织｡其主要优点在于大在降低了手术风险，而采用金属器械进行人工流产手术时，由于子宫探针，刮匙等器械都较锋利，没有弹性，而早孕的子宫受雌孕激素影响变软，比较容易造成子宫穿孔，金属刮匙，常常出现过度刮宫的现象，致使子宫壁变薄，内膜组织遭到破坏，给患者造成身体伤害和继发不孕的隐患。
丙泊酚是一种起效迅速（15-30秒）、短效的全身麻醉药，具有半衰期短（2-4分钟）、代谢快的特点。在丙泊酚静脉麻醉的基础上使用一次性宫腔组织吸引管终止早孕，是一种较理想的更人性化的手术方式，一次性宫腔组织吸引管的使用, 手术时间短，吸引轻，出血少，避免了过度吸宫，减轻了手术创伤，并且一次性使用,避免了交叉感染和医源性感染的机会，具有安全性和可靠性，具有临床价值，值得推广应用。
1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.399～401.
2应慧珍 陈琳.一次性宫腔组织吸引管终止早早孕临床效果观察.《浙江临床医学》﹥ 2009年5月11卷5期
