临床医学专业学位研究生临床培养质量管理的探索与实践
作者：訾秀娟， 杜晓红， 铁剑华
【关键词】 专业学位研究生临床培养质量管理 探索与实践
近年来，随着临床医学专业学位工作的深入开展，国内教育界、学术界为规范该项工作进行了一系列研究。我校从2002年开始招收临床医学专业学位研究生，为了保证培养质量，我们以国务院学位委员会《临床医学专业学位试行办法》为指导，结合本校实际，制定了相关规章制度。通过近7年的临床医学专业学位研究生培养的实践，也积累了一定的经验，本文结合我校开展专业学位的情况，就培养方案、模式、环节、以及考核方面进行了探讨。
1 建立二级学科临床训练的培养模式
明确临床医学专业学位是以培养高级临床医师为目标，强调临床能力培养。因此，我校在临床培养方案的制定上，紧密结合临床，使临床医学专业学位研究生的培养突出临床能力。学海网(www.xuehai.net)培养环节主要以临床训练安排为重点，训练内容必须以二级学科范围内的各专业进行临床轮转，兼顾相关学科。要求在主治医师以上教师指导下进行学习。轮转的科室不少于3～4个学科。在此期间，接受严格的临床基本技能训练和医德医风教育。为研究生打好宽厚的临床实践基础。
2 二级学科临床轮转培养
专业学位研究生在二级学科临床轮转期间，接受严格的临床基本技能训练和医德医风教育。具体要求是：(1)、下病房轮转之前，在技能培训中心和外科学实验室进行为期半月的岗前培训，主要对体格检查、四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等基本技能进行集中培训并针对病史采集、病历书写、处方书写等内容进行专题讲座;(2)、参加本学科的临床医疗工作，管理床位5～8张，掌握本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法和技术，学会门急诊处理、危重病人抢救、接待病人、病历书写以及临床教学等临床基本技能;(3)、在临床实践中，培养严谨的科学作风和高尚的医德，并且进行科研素质的训练;(4)、参加医院及科室安排的一切学术活动，在导师和科室带教老师的指导下结合临床实践，阅读文献，在轮转科室写出一篇质量较高的文献综述报告，并且要求在所轮转科室进行汇报，专家点评。
3 三级学科专业培养
我校临床医学专业学位研究生要求在二级学科轮转培养的基础上，深入到导师所在的三级学科，着重于该专业的临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。具体要求是：(1)、深入到导师所在的三级学科进行专科培训，时间不少于12个月，培养独立处理三级学科常见病和多发病及某些疑难病症的能力;(2)、对二级学科中某些尚未掌握的临床训练内容和一些特殊技术，需进一步加以强化掌握;(3)、跟随导师在本科室从事临床医疗工作的同时，进行临床科研训练，学会论文检索、资料收集、数据处理分析，撰写学位论文等。
4 考核制度
4.1 岗前教育培训考核 研究生在进行为期半月的岗前培训后，由教学科组织进行培训考核，由岗前培训考核小组负责具体实施。考核小组由5人组成，由教学科从临床科室抽取副高职称以上的临床教师组成(具体培训的教师不能参加考核，实行考、教分离的考核原则)。考核运用体格检查必考、基本技能操作抽查、技能操作相关理论知识笔试相结合的考核方式，全方位的进行考核。不合格者，在培训中心继续培训，待考核合格后才能转入临床科室进行轮转培训。
4.2 出科考核 研究生每个科室轮转结束后，由该科室进行出科考核。出科考核由轮转科室考核小组负责实施。考核小组由科室主任、带教的副主任医师及主治医师、教学秘书组成。考核内容包括劳动纪律、思想品德、技能操作、床旁考核以及理论考核。严格按照《宁夏医科大学临床学院临床综合能力轮转考核手册》进行考核。为了切实保证此项工作的落实，要求各科室及时上报科室出科考核具体时间、地点。学校和临床学院组织督导组和管理人员一起检查出科考核情况，对各科室考核情况进行检查和督导。
4.3 中期考核 研究生培养进入第四学期，必须参加学校组织的中期考核，考核内容包括检查培养环节完成情况，中期考核个人小结，成绩，学分核查，中期考核由学位点和导师组织，管理部门对研究生培养手册、培养环节审查。然后由督导组进行审查。最后通过学位委员会进行审定中期考核结果。对中期考核不合格者，将按照相关制度进行处理。
4.4 临床毕业技能考核 临床毕业技能考核，在每年的11月开始进行，按照二级学科组织专家进行考核，为了保证考核的公正和公平性，采取专家组已确定，不能临时更换专家的方式进行。考核内容主要有(1)、病历评估：随机抽取研究生治疗的完整病历5份(包括各项检查结果);(2)、临床基本技能考核a、考核专家组在二级学科范围内选择一位研究生未曾治疗过的病人，由进行考核的研究生对该病人进行询问病史和体格检查;b、外科学专业的研究生做1例手术，其他学科的研究生申请做辅助诊疗技术和报告辅助检查结果，并提出诊断报告;c、病例答辩：研究生结合查体的病例，提出诊断和鉴别诊断的依据，以及治疗原则。而后由考核专家就该病例所涉及的基础理论和专业知识进行提问，研究生进行回答。
学海网(www.xuehai.net)5 体会与建议
临床医学专业学位研究生教育是介于本科生教育和博士生教育之间的一个教育层次。由于本科生教育是基于一级学科的通才教育，除了让他们接受高等教育的基本内容外，重点让他们掌握临床医学的基础知识、基本技能。而研究生教育在本科生教育基础上，进一步提高临床理论水平和临床能力，《临床医学专业学位试行办法》要求硕士学位研究生学位申请人按照二级学科培养，这一阶段是本科教育走向博士教育的桥梁，不应属于专才教育，应当以适当拓宽知识面，提高临床能力为目的。
5.1 加强对导师的培训和督导。首先要定期召开导师会议，对导师尤其是新遴选的导师进行业务培训。其次要强化研究生导师的考核制度，严格导师标准，对责任心不强、指导研究生投入精力不够的导师要采取措施，对考核优秀的导师加以奖励。
5.2 加强对研究生进行临床能力和临床思维的考核。加大考核的力度，应对研究生的出科考核能力按照二级学科范围内进行考核，相关学科的全体研究生在同一天由同一批专家进行考核，使考核真正分出优劣，也使临床轮转得到研究生应有的重视，从而在一定程度上保证了临床能力培养质量。
5.3 建立客观、有效、公平的临床技能考核评价标准。临床能力考核成绩是临床医学专业学位申请人能否获得专业学位的关键。应在广泛征求临床专家的基础上，结合以往培养考核研究生的经验，根据各学科特点，建立一套切实可行有效的临床能力考核指标体系。同时为增加考核的公正性及客观性，各临床考核专家由学校统一聘请。
5.4 严格管理，强化督导。要作到统一领导、统筹协调，理顺管理体制，建立合理有效的运行机制。首先要加强研究生轮转的监督，职能部门和督导组要根据研究生的轮转情况进行检查。其次，规范考核管理，严格标准，合理安排认真组织实施，使临床能力考核真正成为控制临床医学专业学位质量的关键。第三：严格落实科室教学管理制度，落实研究生的考勤制度，使临床科室对研究生的培养予以重视，为其营造良好的学习氛围、严格的管理环境。最后，加强对研究生的教育，使其认识到高超的临床医疗水平 建立在扎实的临床基本技能、缜密的临床思维之上的，研究生必须严格要求自己，接受严格的临床能力培训，要重视每一个培养环节，不断提升自身的实践能力。
总之，临床质量是临床医学专业学位研究生教育培养的质量核心。采用合适的临床培养模式，合理的综合考核制度，以及严格的奖惩措施，对于临床专业学位研究生的培养具有重大意义。我院将不断地实践与改革，为我国医学事业培养更多更好的高质量综合性临床人才。
【参考文献】
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