冠心病的辨证论治
【摘要】 目的 探讨冠心病在临床中医辨证论治的疗效。 方法 将近年中医门诊的80例冠心病患者“以补为主”，“以通为用”的原则，给予治疗。 结果 80例冠心病患者通过药物治疗有效率达94.3%。 结论 学选择活血化瘀，理气止痛，温阳豁痰等药物治疗冠心病疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 冠心病 中医中药 辨证论治
冠心病在心血管疾病中属发病率、死亡率较高的疾病之一。属中医胸痹，真心痛等范畴，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主要的一种疾病。
1 资料与方法
1.1病例选择
收治100例均为门诊病人，年龄在40-70岁不等，其中男68例，女32例，病程最短1个月，最长14余年。
1.2收治标准
依据参考文献[1]缺血性心脑病的命名及诊断标准拟定为冠心病的患者。
2 治疗方法
冠心病的治疗应遵循“以补为主”、“以通为用”的原则。“补”主要是补气，补肝肾；“通”主要是理气，活血，化瘀。对临床上较为常见的气滞血瘀型患者，仅用理气活血化瘀药常常不够。冠心病人的气滞血瘀常与气虚有关，因心气不足导致的血气瘀滞，宜七分益气，三分活血。
2.1活血化瘀法囚宗气不足以贯心脉、行气血，而致血行无力，甚则瘀血内阻，故胸痹病常兼气滞血瘀之证，如胸部疼痛，固定不移，持续时间较长，反复发作，舌质紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩或结代等。治宜活血化瘀通络，兼用行气止痛药治疗。
2.2温补肾阳法适用于胸痹心肾阳虚之证。宗气内虚，进一步则损及阳气，久则损及元阳，而致心-肾阳气虚衰。心阳衰则鼓动无力，不足以运行血脉，证见心悸、心痛；肾虚不能温煦，故见畏寒怕冷，并可见腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿增多等一派肾虚兼证。由于肾阳为一身阳气之根本，故治宜温补肾阳为主，肾之元阳充足，则心阳自然振奋。
2-3益气养阴法适用于胸痹心肺气阴两虚证。宗气不足，不足以贯心脉，行呼吸，故心悸、胸闷气粗，少气不足以息。气虚则津液不布，导致心肺阴虚，津液亏乏，心火偏亢，故证见心烦、口干、夜寐不安等证。治宜益气养阴，辅以养心安神。
2.4健脾益气法适用于胸痹脾肺气虚之证。由于脾气虚弱，宗气无化生之源，故气短、气促、体倦乏力；脾虚不运，证见纳少、便溏；水湿失于运化，湿浊留滞胸中，故见胸脘痞闷作痛等证。治疗应以健脾益气为主，兼以利湿。脾胃健运，水谷生化有源，则宗气充足，气道通利而痰湿易去。
3 治疗方药
3.1组方丹参、葛根、当归、川芎、黄芪、炙甘草、桂枝、瓜蒌、薤白、三七、生山楂、赤芍、生地。
3.2功效方中丹参、三七、当归、川芎活血化瘀、行气止痛，葛根、桂枝温心刚、通血脉，瓜蒌、薤白宽胸理气，黄芪、炙甘草益气和中、扶正祛邪，赤芍、生地清热凉血、祛瘀止痛，生山楂活血散瘀、消食化积，健运脾胃之气、
3.3加减方中药物的加减变化除依据辨证论治及临床表现外，实验室检查及心电图的变化亦是治疗该病不可缺少的依据，据此可以采取针对性的加减用药。心动过速可酌情选加淫羊藿、青皮、黄连、苦参，心动过缓可加制附子、肉桂、补骨脂，房性及室性早搏可加延胡索、郁金、川楝子等药物。
4 结果
4.1治愈33例；显效37例；好转25例；无效5例，总有效率95.2%。
4.2典型病例
4.2.1病例1 男，40岁，于2006年4月11日就诊，该患者阵发性胸闷、心前区不适、气短、头晕近10年。曾诊断为“冠心病”，近3个月来，胸痛频繁发作，向左上肢放射，常于运动时发作，休息时缓解，伴有气短，曾自服多种中西药物无好转而来我院就诊。查体：BP 180/110mmHg，心尖部第一心音低钝，A2﹥P2除无阳性体征。心电图示：下壁心肌缺血。临床诊断：高血压病、冠心病、心绞痛型。给予此剂方水煎分两次早晚分服。服药当天，胸闷、气短、胸痛缓解，疗效显著，继续治疗，已运动时无发作，服药1个月后复查心电图恢复正常。随访1年无复发。
4.2.2病例2 男，60岁，于2007年3月20日就诊。该患者因于10年前诊断为“高血压病”“冠心病”，而在各大医院多次治疗，时好时重，1月前开始无诱因晚间频发心绞痛，自服速效救心丸等稍有好转20d前开始不仅晚间心绞痛发作而且白天亦频发，近日来口含硝酸甘油等急救药品不得缓解，而到我院就诊。查体：BPl60/100mmHg，心尖部第一心音低钝，A2﹥P2，余无阳性体征。心电图示：心肌缺血。临床诊断：高血压病、冠心病、心绞痛型给予此药方水剪分两次早晚温服。停用其他扩冠药物，服药当天，胸闷、气短、胸痛缓解，病情好转，疗效显著，继续治疗，服药1个月后复查心电图恢复正常，随访1年无复发。
5 讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。此病属中医“胸痹”范畴，传统认为多有阳虚寒凝、气滞血淤、痰湿侵犯、痰热灼络导致血脉淤阻，郁遏于胸所致。笔者在多年的临床观察中发现，胸痹的病机根本在于各种原因导致心血淤滞，郁久化热，热聚成毒，热毒犯心，心脉不通，胸阳不振。轻者发生心脏疼痛，心悸怔忡，胸闷气短，重者导致猝死。据此，采用中医中药辨证论治疗，取得了可喜的疗效。
参 考 文 献
[1]国际心脑病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脑病的命名及诊断标准[S].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.
[2]王振云.加味四妙勇安汤治疗冠心病50例[J].吉林中医药，2005，25(7)：25.
[3]方宇辉.金银冠心口服液对异丙肾上腺素诱发小鼠急性心肌缺血.的影响[J].中国临床康复，2006，10(7)：61.
