农村医疗的发展分析——苏大农村医疗调研团调研报告
2013年7月15日至22日，前后历时八天，行程共计千里，苏大农村调研团终于完成了艰巨的农村医疗调查任务。本次调查共奔赴三个不同的省市，除却行车路上用时近三天外，其余时间几乎都在作紧张的考查。并最终通过网上查找资料以及从调查数据中分析得到了以下判断和结论：
1：农村医疗的旧状。
由于受经济条件的制约，在农村“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯,目前因病致困返贫现象严重,农村需住院而未住者达到41%，西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。而且在全国的保障制度中,农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘,有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下,多数农村居民收入水平偏低,承受能力弱,相对于城镇社会保险改革进度而言,农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段,家庭保障仍是农村社会保障的主体。因此，在过去，农村医疗普遍存在着“看不了病，看不起病”的严重问题。
2：新医改后的进步。
（1）医疗设备的引进。自医疗改革在农村如火如荼的开展以来,农民的就医状况得到明显的改善,极大地满足了村民对医疗的需求,方便了农民的日常生活。以前在农村,各个村都有医疗所,但由于配套的医疗设施的限制,一些病还要去城里的大医院去看,不仅就医不方便,而且药费、诊疗费也是一笔不小的开支。如今,随着农村医疗改革的不断深入,各地都加强了医疗基础设施的建设,各个村至少有一个卫生站,乡镇里都盖起了新的乡镇卫生院,配备了一些以前在大医院才有的诊疗设备。村民们若感到不适就可以去村里的卫生站,方便快捷。
（2）乡村医生的水平提升。医改的一个重点是将医疗人才建设纳入其中。医疗人才建设将通过试点推广‚住院医师培养制度，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训,然后走出医院下到基层,成为老百姓能够放心的‚健康守门人。 90万村医生的队伍决定了公共医疗卫生的网底能不能保得住。其实，就目前为止，虽然许多乡村医生的学历不高，然而就多年行医经验和水平而言，绝大多数常见疾病的根治已经不成问题。农村医疗的作用在于治疗常见疾病以及少数疑难杂症，而就医改后乡村医生的水平而言，做到这些明显已经不成问题。因此，新医改后，村民在看病方面确实得到了较大的方便与实惠。
（3）合作医疗的推出。新医改后，国家为方便经济困难的农村居民看病，解决看病难的现状，推出了合作医疗等制度。就目前为止，绝大多数农村居民都参加了合作医疗。这也意味着看病难的问题得到了极好的解决。在过去，一旦犯了疑难杂症，经济落后的农村居民由于出不起医药费只能熬着到病逝，或者是倾家荡产治疗。而医改后，国家对于医疗费用的补贴最高可达80%，也就是说，看病难的问题得到了根本的解决。这不得不说是医改后农村医疗的一大进步。
3：目前存在的不足。
（1）新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐。在调查中，我们不难发现，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 而且农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的,可以直接在卡上交医疗费的,事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。但是有些新型农村合作医疗是要农民先垫付,这样如果一些农民借不到钱还是看不起病,然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报,最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦,降低了农民的满意度。
（2）农民们对医改的政策还不是太清楚。调查走访过程中,当村民们被问起是否知道有医疗改革时,都笑着点头说知道,可是当被问起是否知道医疗改革的一些基本政策时,绝大多数村民说不清楚。甚至有的村民说：我们又不是官员,也不是退休干部,知道这个也没什么用啊；还有的说：整天在地里忙活,也没时间关注这个。只有极少数的村民知道一些基本的政策,但几乎没有主动去获取这些知识的。这个问题侧面反映了虽然医改政策得到了很好的实施，但是并未做到适当的宣传。在医改政策的执行中，实施和宣传并重，让每个村民适当了解医改政策也是一项必不可少的任务。
（3）新型农村合作医疗的宣传不到位。现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上,没有树立起农民的风险意识,也没有体现出重点,没有对那些不参加的农民进行调查,使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义,他们仅从自己短期得失的角度考虑,由于自己身体好,生病住院的概率低,没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样,最后被政府骗走了,认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民,使得他们在理赔时,看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
(4)存在严重的地域差异。在我们调研团所走访的三个城市中，南京农村医疗遥遥领先于晋城邵阳两地。当然我们不难发现，南京除了是省会城市外，更因为其处于长三角地区，经济远非其他二地可比。然而，虽然可以将医疗差异归咎于经济上，可是地域差异的问题却不得不令人深思。在我国，中西部和东部地区的差异明显，农村医疗方面也深深体现这一点。我们认真对比了两地农村医疗的水平，无论是医生水平、环境卫生以及医疗设施等方面，南京地区明显远超其余两地。而在当地居民对医疗卫生的认知上，南京农村居民也表现出较高的素养，这些都不得不令我们重视。当然，这也是医改存在的不足之处，虽然在一些重点试验区农村医疗已经做的很好，但是并不能说明全国都得到较好的改善。然而由于国情所限，医改存在的弊端也可以理解。况且医改还在不断继续，相信地域差异问题将来会得到较好的解决。
4：提出可行的建议。
（1）加大农村医疗体制改革的宣传力度。国家的此次医疗卫生体制改革,其对象是医疗行业,受益人则是广大的老百姓,如今有一些农民不了解、不清楚这项利国利民的政策,主要原因之一就是各地（尤其是农村宣传的不到位,因而可以在各村成立医疗宣传小分队,专门宣传医改的各项惠民政策及新闻,使农民及时了解到时政信息,不但宣传了医改,而且潜移默化的使农民关注国家大事,提升了农民的素质。
（2）加强政府监督力度。政府的宗旨就是为人民服务,应该坚决落实各项惠民政策。针对医疗卫生体制改革这项大工程,政府最好设立专门的机构来协调统筹,实行问责制,将责任明晰,这样出现问题后也能及时定位、快速解决,政府的办事效率也将得到提升。
（3）提升乡村医护人员的业务水平和医疗道德素质。各级乡村卫生主管部门要严把医疗事业用人这道关,医疗问题无小事,乡村的医疗卫生机构是最基层的卫生机构,但也是离老百姓最近的卫生机构,更要注重医师护士的医术和医德。医护人员的上岗应该有一套严格的审查制度,定期对乡村医护人员进行培训和考核,这样老百姓的医疗才有保障。
（4）加强对贫困地区医疗设施的建设。由于目前存在这严重的地域差异，因此加强贫困地区的农村医疗建设格外重要。医疗建设包括医生水平提升，医疗设施的进步以及环境卫生的优化。政府应该加大对农村医疗建设的投入，使得贫困地区的医疗得到明显的改善。也许医改是一条很长的路，但是在政府和人民不断的努力中，将来有一天地域差异自然会消除，农村医疗也会逐渐走向世界水平。
