对一列急性重症胰腺炎患者的护理体会
一、病例介绍
患者，男性，61岁，2个多月前因患“重症胰腺炎”于重庆第三军医大学大坪医院行“胰周脓肿冲洗引流、横结肠瘘口修补、回肠造口、空肠造瘘、胆囊造瘘术”术后经消炎肠内、外营养支持治疗。患者病情逐近加重、出现肺部发炎、腹腔继发感染肾功能衰竭，小肠瘘经进一步抗感血液透析对症支持治疗。患者病情仍无明显缓解出院于2010年11月26日21：00返回我院继续治疗。
既往史：3个多月前因重症胰腺炎与我院治疗8天转院，否认“伤寒、痢疾、糖尿病、高血压”史，无外伤史无药敏过敏史，预防接种史详。
查体：体温：37 ℃ 脉搏：114次/分，呼吸：34次/分，血压123/70mmhong。
发育正常、营养差、急性病容、平车送入病房、神清神萎，全身水肿，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未扪急肿大，头颅五官对称无畸形，双侧瞳孔等圆等大、对光反射灵敏，巩膜无明显黄染，扁桃体不大，颈软,甲状腺不大，气管已切开，胸扁对称无畸形，双下肺叩浊音，双上肺呼吸音粗，中肺闻及湿性啰音，双下肺呼吸音未闻及，心率不大HR114次/分，律齐，脊柱四肢无畸形，四肢关节被动性动可，疮全身多处发褥左胸部2×3CM大小，右髋部4×5CM大小，要背部5×4大小CM骶尾不10×8CM大小深达1—3CM大小不等，肛门外生殖器发育正常。留置尿管，阴囊水肿,神经反射生理征存在，病理征未引出，尿管24H引出酱油色尿液约33ML
血RT:WBC:13.7×10 9/L,HGB:81G/L,肾功能：尿素21.8MMOL/L肌酐158UMOL/L，肝功能：TBIL108.9UMOL/L,DBIL33.0UMOL/L
全腹膨胀，左中上腹见似长约20CM手术疤痕，切口盛出脓性分泌物，术口敷料侵湿，见肠内容物、粪臭，右侧腹引流管2根，胆囊造瘘管1根，左侧腹引流管4根，胃造瘘管1根，空肠造瘘管1根,下腹回肠造口,全腹叩及浊音,无明显压痛,肝脏未扪及,肠鸣音未闻及。
入院诊断:
1、 重症胰腺炎术后
2、 全身多器官功能衰竭
3 、胆囊脓肿
4、 小肠瘘
5、 胆囊造瘘术后
6、 胃造瘘术后
7、 空肠造瘘术后
8、 回肠造瘘术后
9、 褥疮
二、治疗要点
1、入院后立即置入ICU病房，下病危、用呼吸呼吸，机辅助特殊护理
2、 抗感染，呼吸机辅助呼吸，肠外营养支持治疗
3、 血液透析
4、 防止压疮
三、护理措施
1、 实行床头交接班制，严格执行三班制床头交接班，每班必须交待该班的一切治疗情况、病情的发展、各引流管的引流量以及实施的护理。
2、 保持舒适的环境，护士应为病人提供温馨、自然、和谐、舒适、宽敞、明亮的病房环境是非常重要的。病房四壁应选择比较柔和的色调，以利病人保持宁静的心情疗养。要勤换床单和枕套，保持清洁，使人感到舒心。病房中间，要留有活动空隙，避免过分拥挤。医疗仪器设备的放置，不仅要排列整齐，勤加擦拭，避免尘染，尤应注意如何放置才便于使用和操作。
3、 严密监测生命体征，生命征能间接反映出病人病情，当血容量不足和休克时需及时进行抗休克治疗，保持血溶量。见痰并立即吸痰保持呼吸道通畅。若有其他异常变化立即通知医生。
4、 气管切口及呼吸机辅助呼吸的护理：保持气管切口的清洁、干燥，合理安排吸痰实间必要时见痰即吸。气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，紧密连接好呼吸机，随时检查呼吸机的功能使其能正常运作。
5、 口腔护理：保持口腔清洁，3次/天，以防口腔感染引至肺部，用无菌棉球蘸生理盐水檫式，注棉球不宜过湿，各棉球只用一次，分别为外面、内面、咬合面、颊部硬颚及舌面（擦洗动作轻柔)。观察口腔，遵医嘱使用外用药。
6、 术后伤口的护理：①创造良好的术后休养环境，保持病室整洁安静。②协助患者取舒适体位，咳嗽时用手以反向按压伤口以及保护好气管切口，防止伤口裂开及气管的滑脱，并观察伤口情况，有无渗液、感染等。若敷料侵湿则及时报告医生并及时更换。
7、 引流管的护理：①熟悉各种引流管的治疗作用，作好各种引流管的护理。②护士应在妥善固定各引流管并作好标记后及时向医生了解术中情况，作醒目的标记便于观察。③保持引流通畅并观察引流物的颜色、性质、量并记录，并通知医师。定时更换引流袋，注意无菌操作。
8、 腹腔双套管灌洗引流的护理：充分灌洗是治疗、护理的关键，可达到预防感染的效果。采取的措施：①持续腹腔灌洗，以稀释腹腔渗出物，用生理盐水加庆大霉素和甲硝唑配制而成，冲洗液现配现用，冲洗液的温度根据气候和病人的体质，适当加热，注意冲洗液的出入平衡和病人的反应。②保持引流管的通畅，若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时更换内套管，每天更换引流袋。③加强引流管周围皮肤的护理，先用生理盐水清洗，再涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。
9、 重要脏器的监护：①严密观察生命体征及尿量，以防止休克的发生。②对心肺功能的监护：使用心电监护仪对患者的心率、心律观察，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护。③肾功能的监护：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱用药。④糖尿病的血糖监测：定时测量血糖，如病人出现心慌、出冷汗、头昏时，多是低血糖症状，应通知医生作相应处理。
10、 营养支持和护理：应注意导管、代谢性、感染性并发症，严格无菌技术操作。做好生化监测，密切观察，发现异常及时处理。在尿淀粉酶测值正常，病情稳定，应肠外营养(PN)+肠内营养(EN)给予，在选择肠内营养时，除注意血糖、脂肪、氮的比例外，最好选择无需消化即可吸收的要素膳。即肠外补充营养等等。
11、 褥疮护理：应保持床铺清洁、干燥、无碎屑用气垫式床铺，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止褥疮和肌肉萎缩。每日用50%酒精按压受压部位及滑突处和褥疮周围3—4次，用2%碘酊和75%酒精消毒褥疮后以烧伤湿润膏,每2h翻身一次，在翻身时注意各引流管防止滑脱。
12、 心里护理：由于患者病情及为严重，多根管道刺激，躯体受到严重打击，病人及家属易产生悲观消极情绪，应多与其沟通，对病人加以鼓励.加强卫生宣教，向家属介绍有关疾病知识，讲解术后禁食及放置引流管意义，调动病人自身潜在的相关因素,积极配合治疗，激发其以坚强的意志去树立战胜疾病的信心。
四、护理体会
1、 通过对本例患者的护理，我感受到作为一名临床护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力。就病人刚转入我院时深有体会。由于病人的病情较严重，身上的引流管也较多，若没有熟练的护理技能这是很难接好像这么严重的病人，入病房时老师们熟练地给病人上好呼吸机辅助呼吸、分类好各个引流管、上好心电监护，遵医嘱给予治疗等等。并制定好护理计划。
2、 通过此患者的护理我了解了重症胰腺的术后护理，即就是注意病人的神志及面色，应注意观察各个引流袋的引流量及其颜色，在冲洗各引流管的方法：即以稀释腹腔渗出物，用生理盐水加庆大霉素和甲硝唑配制而成，冲洗液现配现用，冲洗液的温度根据气候和病人的体质，适当加热，注意冲洗时应记住冲洗液的量使冲洗液的出入平衡和病人的反应。注意引流管以防管道的滑脱。
3、 锻炼自我，在参与本例病人的抢救过程中，本人能把在校所学的知识灵活地运用于临床，独立完成对患者生命体征的监测、进行心电监护、密切观察病情、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射、吸痰等护理技能操作并与病人及其家属沟通以稳定患者和的情绪，获得了患者的信任、理解和配合。
4、 通过本次抢救获得了不少新知识，如分清各引流管的重要性，各引流管的引流量能间接反映出病人的病情，同时进一步学会了对心电监护仪、呼吸机的使用，并能通过心电监护能准确地观察病人生命征、心电图变化，为及时抢救病人提供重要的护理依据，通过呼吸机的显示能知晓病人的呼吸状况、气体的湿度、氧的饱和度等。
5、 环境因素也是病人康复的原因之一，温馨、自然、和谐、舒适、宽敞、明亮的病房环境是
6、 对心里护理也是极为重要的一环节，不管病人清醒与否都应受到尊重，顺利进行临床治疗需取得病人密切配合才能完成治疗，病人的病情也才能得以减轻治愈，身体才得以康复。应为病人提供安静舒适的环境，详细收集病史资料，客观评估患者，加强卫生宣教，向家属介绍有关疾病知识，多与病人交谈，取得病人及其家属的信任。
参考文献：
1熊云新。——2版。北京：人民卫生出版社，2006.1
2党世民。外科护理学。北京：人民卫生出版社，2004
