宫外孕失血性休克的抢救护理体会
【关键词】 宫外孕 失血 休克 护理
当孕卵在子宫腔以外的部位着床发育时称异位妊娠，俗称子宫外孕。由于孕卵着床部位不同，又分称为输卵管妊娠，腹腔妊娠、卵巢妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生急性腹腔内出血。由丁发病急，病情重，早期症状与外科某些疾病相似，因而易误诊。处理不当，贻误抢救时机会导致失血性休克而死亡。
临床资料
我院自2008年～2009年，共收治宫外孕53例。其中输卵管妊娠49例，间质部妊娠1例，子宫角妊娠1例，卵巢妊娠2例。49例输入卵管妊娠部位，输卵管峡部10例，输卵管壶腹部24例，输卵管伞部15例，有停经史53例，有腹痛史49例，阴道流血50例，昏厥与休克34例，53例宫外孕出血量，﹤400ml 5例，＞400ml 9例，400ml～800ml 11例，800ml～1200ml 9例，1600ml～2000ml 12例，﹥2000ml 7例。
临床护理
1．给患者采取正确的体位，即采取V型卧位，将头部和脚各抬高15°～30°，这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于机体重要脏器的血供。
2．迅速建立多个途径以静脉通道及补充血容量。及早尽快建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号～16号针头，穿刺部位选择粗大静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难时要毫不迟疑地急行静脉切开，建立静脉通道。补充血容量应注意以下几个问题：(1)尽快补充有效血循环，紧急情况下先给胶体或平衡盐。与此同时应尽快地采好皿标本，急查血型并进行交叉配血。争取在最短的时间内输入血液，补充有效血容量。(2)正确输入血液。从血库中取出的血液要注意加温，要避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛，造成微循环障碍而进一步加重体克期的无氧代谢和酸中毒，也可避免由于血管痉挛管腔变窄使液体进入的速度缓慢，延长抗怵克的时间。(3)正确掌握血容量补充足否的指征。应严密观察血压，心率，肺部情况和尿量，神志的变化，以正确掌握血容量补充足否的指征。当尿量增至25ml／小时，收缩压接近正常．脉搏慢而有力，肢体转暖则表明血容量基本补足，可适当调节输液速度，防止发生肺水肿。(4)对于轻液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml～1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入4000ml～6000ml液体。当液体粘稠，血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。加压前应检查输液器，各接头是否牢固，护士切勿离开病人以防发生意外。
3．及时给患者插好持续地尿管，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，也可通过对尿的观察以便了解体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。
4．及时按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况。我们采用鼻导管给氧法，轻度休克流量2L～4L/分，肺泡内以氧浓度可提高35％，中重度休克流量4L～6L/分，肺泡内氧旅度可增至45％，全力以赴进行抢救。
5．协调各科室尽快完成术前准备工作。抢救出血性休克的病人千万不能等休克纠正后再进行手术，而应边抗休克，边手术止血，只有这样才能抢救病人的生命。
6.病史的采集非常重要：(1)凡已婚有过正常月经来潮的妇女，如有面色苍白，腹痛，伴有里急后重感，首先要考虑是否是宫外孕，千万不要当一般的感冒而误诊。必要时做后穹窿穿刺以明确诊断。这53例中其中有1例以胃肠炎而收治于内科，贻误抢救时机，最后导致患者死亡。(2)对那些无停经史，症状不典型的病例，不要轻易放松警惕。有些病人因各种原因隐瞒病史，否认有性生活史，以致导致诊断上的困难。因此询问病史要仔细，态度要和蔼，注意场合；讲清利害关系，让患者能说真话，这一点对未婚者更重要。在53例中有2例未婚青年，腹痛以阑尾炎收治外科。临床医生耐心详细询问病史对及时给予正确诊断及抢救赢得了时间。(3)人流手术过程，一定详细检查是否有绒毛组织，在53例中有3例做人工流产后剧烈腹痛，晕厥而入院。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学，北就：人民卫生出版社，2004.
[2]吴清萍.52例宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会，海南医学，2004.
