探讨医学生全科医学规范化教育的途径及措施
【摘要】 对北京、成都两地医学生对全科医学规范化教育的态度进行问卷调查,结合文献复习和咨询专家,从多方面了解和掌握医学生全科医学规范化教育的现状及其意见与建议,探讨医学生全科医学规范化教育途径及措施,进一步促进我国全科医学教育事业健康、快速的发展。
我国80年代末期引入全科医学,经过十余年的发展,已在部分省(直辖市)初步形成了多层次的全科医学教育与培训构架[1],促进了我国全科医学和社区卫生服务的发展。为深入了解我国医学生全科医学规范化教育的现状及其意见和建议,探讨我国医学生全科医学规范化教育的途径及措施,促进全科医学学科的发展,我们于2003年开展本调查。
1 材料和方法运用整群分层抽样方法,在北京和成都两地共发放调查表格1050份,实际回收调查表852份,回收率81•14%。方法:采用文献复习、咨询专家和问卷调查。学海网(www.xuehai.net)
2 结果
2•1 一般情况:北京、成都医学生接受过全科医学教育者分别为62•8%和44•5%,两地间差别有非常显著性意义(χ2=6•72,P<0•01)。两地主要通过必修课、选修课和讲座接受全科医学的知识,其中,必修课均为两地医学生接受全科医学教育最主要的途径。北京学生各项全科医学知识的接受率与成都学生间差别有显著性意义(χ2=6•15,P<0•05)。其中,全科医学知识接受率排前5位的内容:北京为全科医学基本概念、全科医师的工作任务和方式、国内外社区卫生服务现状与展望、社区诊断和社区卫生服务管理;成都为全科医学基本概念、社区预防与保健、国内外社区卫生服务现状与展望、全科医师的工作任务和方式、社区卫生服务及评价。两地各内容接受率的差别有显著性意义(χ2=4•72,P<0•05)。北京和成都均有90%以上的医学生认为接受全科医学教育重要或非常重要,并表示愿意接受全科医学教育。2•2 全科医生服务内容:按同意率的高低,全科医生服务内容主要是:北京医学生为妇女保健、健康教育、儿童保健、老年保健和社区诊断;成都医学生为健康教育、社区诊断、老年保健、儿童保健和社区医疗。
2•3 全科医学教育目标:成都(80•8%)和北京(70•6%)医学生认为医学生全科医学教育目标应该为充分掌握或掌握全科医学的基本理论和实践技能。
2•4 全科医学教育内容:两地均有60%以上的医学生认为下列内容应作为全科医学教育的内容:社区预防与保健、社区常见病处理、全科医师的工作任务和方式、社区心理卫生、全科医学基本概念、社区诊断、国内外社区卫生服务现状与展望、社区康复、社区卫生服务管理、社区卫生服务需求及计划。按照两地医学生赞成率高低排在前5位的内容:北京为社区预防与保健、社区常见病处理、全科医师的工作任务和方式、社区心理卫生和国内外社区卫生服务现状与展望;成都为社区常见病处理、全科医师的工作任务和方式、社区心理卫生、社区预防与保健、全科医学基本概念。
2•5 全科医学教育方式:两地均有75%以上的医学生认为应该通过开设课程(必修课和选修课)开展全科医学教育。两地多数医学生认为,现场教学法和讲授法应该作为医学生全科医学教育的主要教学方法,并认为理论知识学习和全科医学实习时间比例应约为1∶1•2。
2•6 全科医学教育效果考评:两地均有约70%的医学生认为必须进行医学生全科医学教育效果的考评工作。效果考评方法按照两地选择率的高低依次排在前4位的考评方法:成都为实践技能、理论知识、毕业后1~2年随访评价、社区卫生服务论文;北京医学生为实践技能、理论知识、社区卫生服务论文、毕业后1~2年随访评价。
2•7 全科医学教育师资的基本要求:全科医学教育师资的基本要求包括学历、工作年限、全科医学知识、授课或带实习技巧等。两地各有70%以上的医学生在对全科医学教育师资的基本要求上意见一致,即全科医学教育师资应该具有大学本科或以上学历、工作年限至少在5年及其以上,具有丰富的全科医学知识和熟练的全科医学授课或带实习技巧,最好是全科医学教育专职教师。
3 讨论
3•1 全科医学教育途径及认知水平:目前,全国一些高等医学院校已将全科医学列为必(选)修课。北京地区全科医学教育工作起步早、普及率较高。早在1997年周氏[2]就提出,在医学院的普通本、专科教育中应开设全科医学的必修课和选修课。本调查发现两地医学生均主要通过必修课、选修课和讲座接受全科医学教育,其中必修课均为最主要的途径,表明两地对全科医学教育的重视程度较高,并为进一步开展全科医学教育积累了经验。调查显示:两地均将全科医学概论作为全科医学教育的主要内容之一,符合在校医学生全科医学教育的基本要求。虽然两地相距较远,全科医学教育水平具有一定的差距,但是由于近些年来陆续开展全科医学教育和不断扩大的社区卫生服务实践以及其他宣传和培训途径的建立,使全科医学的理念日益深入人心,并为广大群众特别是医学生所熟知和重视。因此,两地均有90%以上的医学生认为接受全科医学教育重要或非常重要,并表示愿意接受全科医学教育,这是今后在医学生中全面开展全科医学教育坚实的基础。两地医学生认为全科医生服务内容主要应包括健康教育、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区诊断和社区医疗,两地医学生对全科医生服务内容具有较为一致的认识。
3•2 全科医学教育目标及内容:两地医学生对全科医学教育的必要性和重要性的认识程度高,对全科医学与社区卫生服务的发展具有较高的期望,绝大部分医学生认为医学生全科医学教育目标应该为充分掌握或掌握全科医学的基本理论和实践技能,并有多数医学生所选择的全科医学教育的内容基本一致,表明两地医学生对全科医学教育认识的高度一致性,也符合当前正在开展的高水平全科医学教育的内容要求。有人指出[1],我国全科医学教学内容随意性大,课程设置或是面面俱到,或是偏重某一方面,并认为应强化目标意识和淡化学科观念。因此,本调查为我们进一步确立全科医学教育目标和内容提供了有益的启示,即应将全科医学的基本理论、基本思想、基本原则、基本方法、基本技能列为医学生全科医学教育目标和内容,应适当增加人文科学方面的内容。
3•3 全科医学教育方式与效果考评:由于我国全科医学教育工作起步晚,各地、各校医学生全科医学教育水平参差不齐,要求也不尽相同,教学效果也缺乏统一的考核标准。两地绝大部分医学生认为应该通过开设课程(必修课和选修课)开展全科医学教育,认为现场教学法和讲授法应该作为医学生全科医学教育的主要教学方法,应该适当增加全科医学实习时间,说明医学生对通过实习获取实践经验的高度重视。全科医学具有很强的实践性,教育过程 中不但要在课堂上,更要充分安排在医院、在病床边、在社区进行教学活动[3]。同时,两地医学生认为有必要开展全科医学教育考评工作。考核是全科医学教学改革成功与否的衡量标准,可以发挥导向的作用[1]。考评工作既针对教师,又针对学生。一方面了解和掌握医学生全科医学理论和实践的程度和能力,另一方面,不断改进教学方法和教学技能,更好地为全科医学教学服务。两地医学生选择的4方面的医学教育考评内容一致,且均将实践技能考评排在首要的位置,表明两地医学生均高度重视实践技能的考评和期望通过在校全科医学教育,积累一定的全科医学工作的感性认识,为今后进入社区卫生服务领域奠定一定的基础
3•4 全科医学教育师资要求:发展全科医学教育,建立适合我国国情的全科医学教育体系,造就一支高素质的社区卫生服务队伍,师资是关键。调查表明两地大部分医学生对全科医学教育师资要求标准较高,特别是认为最好是配备全科医学教育专职教师开展教学和实习培训,为今后我国全科医学教育师资的选拔和培训工作的深入开展提供了重要的启示。在进一步开展全科医学教育工作中,要充分利用现有医学教育资源,妥善处理好教师、学生、教材3者之间的关系,在师资培训中,兼职与专职相结合,适当提高专职教师的比例,增加教育学的培训内容,讲究教学方法,积极探索和开展医学生全科医学教育。综上所述,建立适合中国国情的全科医学教育体系,必须大力探索如何开展全科医学教育工作,以加快全科医学人才教育与培养,并使这项工作逐步走向规范化的轨道。
因此,我们认为应该尽快重新审视和完善我国全科医学教育规划和教育方案。首先,有计划、有步骤地开展在校本、专科医学生的全科医学教育,与医学生毕业后教育一道共同构筑我国全科医学教育体系,两者协调发展,相得益彰,推动我国全科医学教育工作的步伐;第二,着力抓好全科医学师资队伍的建设。建立和完善全科医学师资培训基地,制定全国性全科医学师资人员选拔和培训标准,组织编写培训大纲和教材,持证上岗,同时积极创造条件成立医学院校全科医学教研室,大力开展全科医学教学研究与交流工作,努力提高我国全科医学的教学水平;第三,进一步确定医学生全科医学教育目标,调整教学大纲、教学内容和教学课时及其比例,组织编写全国统一的医学生全科医学教育规范化教材,在医学院校设立全科医学教育必修课和选修课;第四,加强全科医学教育的考评工作,建立全科医学评估指标体系,大力开展全科医学教育评估工作,积极探索具有中国特色的全科医学教育体系,努力开创我国全科医学教育的新局面。
参考文献
1 卿伟,潘辉英,代写论文黄建和,等•浅谈中国全科医学教育之现状与发展[J]•中国卫生事业管理, 2001, 17 (1): 32-33
2 周东海•发展我国全科医学策略的思考[J]•中国农村卫生事业管理, 1997, 17 (11): 3-4
3 丁百林,焦文才,何叔愚•建立和完善全科医学教育体系培养高素质全科医师[J]•中国全科医学, 2001, 4 (9): 699-700
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