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病案教学法在《中医内科学》教学中的应用

【关键词】  病案教学法　《中医内科学》

　　《中医内科学》是一门实践性很强的学科,传统教学方法教学内容的程序与临床的应诊程序截然不同,如果学生是通过传统教学法死记硬背的被动学习方法来掌握临床实践知识的,临证时便会绞尽脑汁回忆教材书本内容,将病例资料与教材对照套用。然而,当他们在教材中搜寻不到与该病例相符的类型时,则茫然不知所措。为了在《中医内科学》教学中探讨如何培养学生的临床思维及知识的应用能力,提高学习兴趣和效果,使学生能尽早胜任临床工作,笔者对本校2005级大专中西医结合专业4班和3班,分别采用传统教学方法和病案教学法,经比较病案教学法的应用,取得比较满意的效果。现介绍如下。

　　1  资料来源与方法

　　1.1  观察对象

  　  选取本校2005级大专中西医结合专业3、4班的学生,共81人,均有一定的中医理论基础知识,但尚未进入临床实习。学海网(www.xuehai.net)3班43人为实验班,4班38人为对照班。

　　1.2  病案选择

   　 病案来源既有古代名医医案,也有现代名家医案；既有成功案例,也有误诊误治案例。遵循由浅入深、循序渐进的原则,结合教材内容,精选一些典型、真实、有高度概括性的病案,并有条件地选择临床见习或生活中的病案。

　　1.3  教学形式

   　 实验班和对照班由同一老师任课,均使用由肖振辉、李佃贵主编的全国中医药高职高专规划教材《中医内科学》(第1版)。对照班采用传统教学法,实验班则采用病案教学法。根据每个病证不同的特点,进行不同形式的病案教学,即疑难病证以病案来导入新课；难易度适中的病证把病案穿插在授课之中；较枯燥平淡的病证以病案来结束一堂课；在临床见习或生活中进行现场病案教学。

　　2  评价方法

　　2.1  问卷调查法
   
　　在2005级课程结束后,采取匿名形式进行问卷调查(实验班),再做统计分析。问卷调查采用固定应答型,共提供6个相关问题,由学生选择作答。共发出问卷调查表43份,收回42份,回收率为97.7%。

　　2.2  考试成绩比较
   
　　实验班与对照班结束《中医内科学》课程教学后,进行考试。两班考生为统一试卷,题型有名词解释、选择题、填空题、是非判断题、简答题及病案分析,考试时间为90 min。监考老师由教务处统一安排(任课老师不参加监考),改卷由系里老师流水式密封进行评阅、统分。

　　3  结果

　　(见表1、表2)表1  病案教学反馈问卷调查[人(略)]表2  2组中医内科学考试成绩比较(略)

　　4  讨论
   
　　传统的教学方法不能满足人才培养的需要,不利于学生思考、运用、创造知识能力的培养,亟待优化教学方法,提高教学质量,培养学生对疾病的感性认识,训练学生临床思维能力。通过问卷调查,学生们普遍反映病案教学法好,两个班的学习成绩比较,实验班的学生成绩高于对照班。笔者认为,病案教学法在《中医内科学》教学中应用具有以下几方面的优点。

　　4.1  调动学习积极性,激发学习兴趣

　　兴趣是学习的源动力。《中医内科学》单纯理论知识的学习是枯燥乏味的,如能培养学生的浓厚兴趣,将有助于推进该学科的教学活动。在病案教学中,要求学生用已学知识来分析、解决问题,有很强的实践性。尤其是临床见习或生活中进行现场病案讨论,学生通过用所学的理论知识解决实际问题,能体会到知识的实践意义,大大激发了学习兴趣。

　　4.2  提高学生分析问题和解决问题的能力

　　在病案分析中,要求学生用已学的知识进行分析、归纳；对不能解决的问题,要求学生利用网络、图书馆、杂志收集资料来解决问题；将已学的相关知识全面总结和扩展。有些同学的发言非常系统、全面,课堂学习气氛活跃,通过病案教学提高了学生分析问题和解决问题的能力。

　　4.3  增强学生学习的自信心
   
　　自信心是学习成功的重要心理素质。学生通过学习,已初步掌握了一些疾病的理论知识,但要把所学的知识运用于临床,效果如何,学生缺乏足够的自信心。在病案教学过程中,让学生自己讨论,分析病因病机、证型,确定理法方药,同时把临床治疗过程及效果展示给学生。对其正确的结论予以肯定、表扬,错漏的分析予以指导纠正,使学生意识到只要把自己掌握的知识正确地运用于临床,就可治病救人,大大增强了学生学习及治疗疾病的信心。

　　4.4  全面提高学生的综合素质及临床实践能力

　　医学是一门社会性、服务性和实践性很强的学科,医务工作者要与患者及其家属、医生之间进行交流,并且需要集体的智慧解决医学难题。因此,语言表达能力是医务工作者必备的基本素质之一。病案教学法给学生展示病案,要求学生以小组为单位进行讨论,每一小组派一名代表总结发言,鼓励组内其他学生时时进行质疑和补充。通过学生及师生间的讨论交流,培养学生的口头表达能力、交流能力、团结协作精神和综合归纳能力。在解决问题的过程中,又培养了学生的临床实践能力,从而缩短了学生从课堂到临床的过渡适应期。

　　4.5  对教师的促进作用

　　病案教学对教师提出了更高的要求,不仅要求教师有扎实的基础理论知识,熟悉医学领域不断涌现的新知识,还需要在临床实践中积累大量的病案资料,广泛查阅病案资料,精心挑选典型病例；并且要求教师重视演绎、推理,还要善于引导、启发学生的思维,答疑解惑,总结归纳。促使教师不断提高自身素养,使教学水平不断提高。

　　5  结语

　　由于第一次尝试这种教学改革,有些方面考虑得不周到,因此也存在不足,主要问题是教学课时和病案数量不够,不能使全部学生参与病案讨论,临床实践病案少,我们在今后的教学中将进一步完善。