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《中医内科学》教学改革与创新初探

【关键词】  《中医内科学》　教学改革　创新

　　《中医内科学》是中医基础与临床学科的桥梁课程,它既是一门临床学科,又是学习和研究中医其它临床学科的基础,具有承上启下的作用,在中医专业中占有极其重要的地位。因此,如何适应新形势,搞好《中医内科学》教学改革,提高教学质量,是摆在我们面前的重要课题。笔者现仅就《中医内科学》在教学中存在的不足及如何改革创新提出一管之见,旨在抛砖引玉,供同道指正。

　　1  目前存在的问题

　　1.1  教学内容陈旧重复

　　《中医内科学》是以中医理论为基础的一门临床学科,其教学的对象是大学三年级的学生。对他们而言,中医基础课程基本已学完,而中医内科学的内容有许多与基础理论课程重复和交叉的地方,因而学生感觉面对的是枯躁的教材,这在很大程度上降低了学生的学习兴趣；同时,它不可能将临床病证千变万化的表现及各种行之有效的治疗方法都记载其中,且一般的教师多以课本内容进行讲授而不进行内容的拓展,不结合临床将理论深化,使学生很难对《中医内科学》产生浓厚的兴趣和自我学习的意识。学海网(www.xuehai.net)

　　1.2  教学方法简单,形式单一

　　长期以来,《中医内科学》的教学基本上是采取以教师为主的灌输性、注入式的教学模式,其方法简单,形式单一,学生以机械的接收、背书为主,没有充分发挥学生学习的主动性和热情,这种教学方法没有达到教学的本来目的。学生学习后临床思维较差,缺乏分析问题和解决问题的能力,从而使学生对中医学本身缺乏学习信心,造成临床工作低能的尴尬局面。

　　1.3  考试内容方法机械

　　虽然考试是检查学生学习的一种手段,但某些教师(特别是青年教师)的潜在意识中,存在“考分高低与教学水平高低相关”的错误认识,致使一些教师在复习时划范围、指重点、暗示考题；命题时不严格按教学大纲的要求,而是迁就学生,出题偏少、偏易；评卷时亦不严格按标准评分,甚至给人情分、安慰分。其成绩不能真正反映学生的学习水平和教师的教学水平。因而学生考试容易取得高分,导致部分学生自以为是,盲目自满,助长了不良学风；教师则认为圆满完成了教学任务。但学生在临床工作中实际解决问题的能力较差,“高分低能”就不可避免。使他们对中医临床解决问题的能力产生怀疑,甚至讨厌中医。

　　1.4  教学安排欠合理
   
　　《中医内科学》是一门临床学科,涉及临床多科室、多病种,因而要求学生除了系统地掌握中医病因病机分析以及正确使用辨证论治方法外,同时还要了解相应的西医疾病及一些必要的检查。而目前《中医内科学》与《西医内科学》等相关学科的教学几乎同时进行,这样便产生了以下问题：教师在讲授《中医内科学》中,介绍常见的西医疾病及检查手段,但学生还没接触到相应的西医诊断或西医内科的内容,理解程度相对偏差。因而教师必须抽出时间先讲述一些西医基本常识,然后再讲临床各项检查手段,造成了学时不够用,教学效果难以保证。
 
　　2  建议

　　2.1  深化教学内容
   
　　近年来,面对中医发展面临的困境和就业压力,中医院校的学生存在着学习态度不端正、学习动力不足的现象。究其原因,固然与社会上“中医无用”、“中医不科学”论不无关系,更重要的是中医的服务范围在缩小、服务能力在下降。中医院校的教育侧重于课堂教学,与临床实际脱节。学生们普遍对中医临床实际情况不了解,以致丧失了学习动力和兴趣。因此,在教学过程中,教师应给学生介绍名老专家的治疗经验和验案,同时鼓励学生多阅读中医经典著作,使学生有扎实的中医基本功；同时,在授课过程中穿插一些中医基础研究和中医临床研究的新进展,使中医理论与科研和临床紧密结合起来。最好在讲完每一个病种后让学生进入临床跟师见习,在实践中看到老师如何处理疾病。看到了中医真正的疗效,有利于学生更深层次地理解《中医内科学》的理论。这样既丰富了学生的知识、开拓了视野,又能激发其学习中医的兴趣。

　　2.2  中医学与现代医学相结合

　　随着科技的进步和对疾病的不断认识,医学模式已从原来单一的生物模式转变为生物-心理-社会模式,治疗也正在逐步由医-病-药(手术)的治疗模式向群体-保健-预防-主动参与的模式转变。面对这样的变化,《中医内科学》的教学内容也应该与时俱进。在加强中医文化、中医思维、中医技能和中医经典培训的基础上,为他们开设西医临床特色选修课。在培养目标上,确定知识结构以扎实的中医基本功为主,兼通西医知识为辅。使他们既有深厚的中医功底,又有必要的西医知识；既能顺利通过执业医师考试,又能在临床上较为熟练地运用中医思维方法解决病痛,以适应竞争日益激烈的医疗市场。这不仅适应时代潮流的发展,也有利于《中医内科学》的发展。

　　2.3  改革教学方式,注重教学效果

　　院校式教学方式多以教师讲授为主,学生被动接受知识,学生觉得学习枯燥无味,难以形成互动,不利于知识的传承。为此,我们需要对《中医内科学》的教学方式进行改革。

　　2.3.1  采用提问、对话的方式,启发开拓思路 

　　传统的课堂教学是由复习旧课、讲解新课、提问、总结、布置作业等环节组成的教学体系,教师唱主角,学生是被动的接受者,始终处于观众、听众的地位。因此,在教学过程中要避开平铺直叙的方式,艺术性地采用一些提问的方式,由老师根据教学内容提出,可以在前次课预告,让学生有所准备,也可以当场提出。既可以老师问学生,也可以学生问老师,这种不拘泥于书本的方式,有着广阔的发挥空间,既能吸引学生的注意力,激发学习兴趣,又能培养学生快速思维、分析和解决问题的能力,使学生真正成为课堂的主体,把“要我学”的被动局面变成“我要学”的主动局面。

　　2.3.2  开设病案分析制度 

　　病案讨论形式大致有以下几种：①以教师为主的病案讨论课；②以学生为主有准备的病案讨论课；③现场分析的临床病案讨论课。前2种在课堂上进行,是学生参加临床活动前的一种模拟训练；第3种在医院进行,是直接面对患者进行的实战训练。以上几种病案讨论课的教学,反复对学生进行临床医疗的模拟和实战训练,对提高学生的分析能力和临证能力、活跃思维、强化所学知识都能够收到很好的效果。

　　2.3.3  设立本科生导师制 

　　参加本科生导师制的学生与同年级学生平时同堂上课,利用休息时间跟师门诊。在门诊看到老师诊治疾病的方法,尤其是老师的“绝招”,往往超越了课堂教学内容和对历代医籍的学习和领悟；学习老师的学术思想,使他们明白了学术的传承是创新的源泉。变过去教学中教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式。定期召开师生座谈会,对学习中存在的疑难问题展开广泛的讨论,通过形式多样的交流沟通,达到启发思路、理解问题、纠正错误的目的。总之,本科生导师制班的教学方式改革,最大的特点就是把学习主动权交给学生,学生可以根据自己的兴趣选择课程。师徒关系确立之后,老师与同学接触时间多了,学生遇到问题可以当面请教老师,而且学生的学习热情也鼓舞了教师,所提出的问题也促进了教师不断学习和充实自我。

　　2.4  加强试题库建设,实施教考分离

　　本校教务处编写了《建立题库的规范要求》,由各教研室主任负责组织任课教师完成命题任务,建成试题库。它有以下几个好处。

　　2.4.1  全面贯彻教学大纲 

　　由于试题库的选题范围和原则与教学大纲紧密相关,因而促使教师在备课时根据教学大纲的要求进行思考和研究,确定讲授的重点、难点和疑点,不仅提高了备课质量,而且克服了以往的片面性。

　　2.4.2  促使学生刻苦学习 

　　使用试题库考试后,改变了以往划范围、指重点状况。学生要想取得好成绩,必须根据教学大纲内容认真复习。其结果不仅促使学生刻苦学习,而且锻炼了他们分析和解决问题的能力。

　　2.4.3  调动教师的积极性 

　　试题库抽题考试取消了授课教师命题的“自主权”,克服了教师命题的随意性,这对授课教师形成一定压力。而这种压力成为教师搞好教学工作的动力,使教师高质量地备课,进而提高了教学效果。

　　2.5  课堂教学与临床实践安排合理

　　根据《中医内科学》教学的要求和安排,应建议学校有关部门适当调整教学时间,使《中医内科学》及相关课程合理安排好,做到相互为用,有利于学生理解和掌握《中医内科学》的教学内容。《中医内科学》有较强的实践性,单凭课堂教学是远远不够的。所以,很有必要调整临床实习时间,安排课堂教学与临床教学同步进行,同时尽可能安排较多的时间让学生接触临床,使《中医内科学》教材上的知识充分地在实践中得以印证。

　　3  结语

　　《中医内科学》教学要适应新形势下教学思想、观念、目标的转变,深化教学改革而探求科学的教学方法和理念,改革传统的教学模式,合理调整课程设置是教好《中医内科学》、培养优秀中医人才的关键。