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力学中心式教学法在《推拿手法学》教学中的应用

【关键词】  《推拿手法学》 力学中心式 中医教育

　　推拿学是一门技能性、操作性很强的临床学科,《推拿手法学》课程一直是推拿学教学中的基础和重点。在传统的“以手法姿势形态为主”的继承性教学方法下,学生往往过分注重手法动作形态,却忽略了力的训练,使掌握的手法看起来标准,实际上力度不够或力量不均匀,甚至出现不正确的肌肉收缩运动而使手法产生错误的力,影响了防治疾病的效果。为了避免注重手法动作形态而不注重手法机理内涵的弊病,探索符合学科特点的新型教学方式和方法,笔者尝试将“力学中心式”教学法引入《推拿手法学》教学中,即以力学指导为主,动作形态为辅,有效地纠正并减少了学生学习推拿手法时容易出现的错误,提高了学习成绩和技能操作水平。现总结如下。

　　1  教学对象及内容
   
　　选择本校2005级针推专业专科学生125人,年龄20～22岁。学海网(www.xuehai.net)对照班为大专1班60人,实验班为大专2班65人。2组学生的性别、年龄、入学成绩经统计学处理,无显著性差异,具有可比性。两班均采用同一教材,由同一位教师进行推拿手法学教学。教学时数为90学时,其中理论为50学时,实践为40学时。

　　2  教学方法

　　对照班采用传统教学方法：以推拿手法的姿势、形态为重点,进行讲授与指导训练；实验班按“力学中心式”教学法进行：方法包括力学定义法、动作发力法、力量体验法、微力训练法。

　　2.1  力学定义法

　　在讲授各推拿手法定义时,应注重以揭示手法力的本质为中心。要学习一种推拿手法,关键是要掌握这种推拿手法产生“力”的性质及规律。如捏法与拿法,都有对合挤压的力,但拿法除此之外还有一个向上提的力,因此,拿法的定义可以概括为“捏而提起谓之拿”。实际上,力是推拿手法的基本特征,不同推拿手法之间的主要区别,就在于其所产生力的性质。

　　2.2  动作发力法

　　讲授推拿手法动作要领时结合运动学知识,着重讲述手法发力过程,即运动关键肌及其运动过程。手法产生的力是由肌肉的收缩产生的,不同部位的肌肉收缩产生力的性质是不同的,因此,介绍手法时必须要讲清并强调此手法的原动肌[1]及其运动过程,这是保障手法发力正确的关键。如一指禅推法操作中,主要动力是来自肱二头肌、肱三头肌交替地兴奋收缩,从而带动前臂、腕部和拇指在动作起始位的两侧进行往复的内外摆动[2]。若用前臂或其它部位的肌肉作为原动肌则会造成手法的错误。

　　手法的注意事项是指手法在操作时为避免发生错误,需要注意的关键操作。对手法力的正确把握是避免手法发生错误的关键,如手法力作用于人体体表,是一个垂直向下的力还是一个水平的力,是恒定的力还是一个逐渐变大或变小的力,这些都是衡量手法操作是否正确的关键因素。如做点按类手法时就不能产生摩擦的力,做摩擦类手法时也不能以挤压力为主要的力,否则就是手法发生错误的表现。

　　2.3  力量体验法

　　在手法练习课时应注重手法力量的体验。手法演示时,教师应亲自操作手法,使其在感性上体验手法产生力的性质与特点,同时还可引导学生用手触摸教师手法操作时肌肉的舒缩情况,以明确手法的发力部位。如?┓ú僮魇?,术者的上肢自然放松,着力部位会对受术者体表产生一个自然的静态的压力,让学生亲自体验这种压力,此力过大或过小都是不正确的,过小一般为上肢不够放松、肌肉紧张所致,过大则为术者故意用力向下按压所致。接着做?┓ǘ?作时可引导学生体验?┓ㄗ饔糜谌颂宀?生的压力是随手腕的前摆而逐渐增大,回摆又逐渐减少的这种变化,并通过触摸术者上臂肌肉舒缩以明确手法的原动肌。

　　2.4  微力训练法

　　有些学生为了追求手法“有力”,在尚未掌握手法要领时妄自用力,这时产生的力常是故意的“按压力”或是其它性质的力,而不是正确手法动作产生的力。因此,我们要求学生开始练习手法时不要追求手法的力度,要先采用微力训练法练习正确的发力。这种训练方法既可使上肢其它部位肌肉放松,避免由于肌肉过度紧张造成的手法错误,又可以使练习者容易准确控制发力的肌肉产生动作,使其逐渐达到“意到力到”的境界。

　　3  教学评价

　　3.1  技能考核

　　课程结束时对实验班和对照班学生进行技能考核,考核成绩满分15分。实验班平均成绩14.21分,明显高于对照班的平均成绩10.85分,经统计学处理,t＝2.334,P<0.05。期末考试理论成绩对比分析见表1。从表1可以看出,实验班成绩优等率(80～100分)为44.6%,明显高于对照班的25.0%；实验班不及格率为4.6%,明显低于对照班的11.7%。实验班的成绩明显高于对照班(P<0.01)。表1  2组学生《推拿手法学》期末考试成绩比较(略)

　　3.2  调查问卷

　　对实验班和对照班的学生采取问卷调查,评估学生对《推拿手法学》的教学方法及考核结果的满意度。问卷调查结果表明,实验班的学生激发了学习的求知欲,加强了对知识的理解,增强了记忆,提高了技能操作水平,学生在兴趣中获得了有效的学习方法,培养了自学能力,满意度明显高于对照班(见表2)。表2  学生对《推拿手法学》教学满意度比较[名(略)]

　　4  结语

　　推拿手法防治疾病是通过手法产生的力作用于患者的机体来实现的,而力的大小、方向、频率、变化节奏均可影响手法的防治疾病效果。推拿手法的基本要求是“持久、有力、均匀、柔和、深透”,但最终还是要落实到“力”的要求上,手法形态动作归根结底就是要为力的产生服务。笔者在多年的《推拿手法学》教学过程中认识到,要使学生掌握推拿手法的本质操作要领,必须建立以力学为中心的新型教学方式和方法,增强学生对推拿手法的感性和理性认识,从而提高学生的理论与技能水平,以达到提高教学质量的目的。

【参考文献】
  　　[1] 王前新.康复医学[M].北京：人民卫生出版社,2006.16.

　　[2] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,2003.68.