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PBL教学法在《温病学》教学中的应用

                 作者：杜宇琼,车念聪,付修文,高连印,吕爱平,谭勇

【关键词】  PBL教学法；《温病学》；中医教育

          “以问题为基础”(problem-based learning,PBL)的教学模式由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创,并于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐[1]。PBL教学模式是一种自主学习模式,倡导把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中,让学习者通过合作解决真实性问题,学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习、终身学习的能力。而在医学教学实践中采用PBL教学模式,同时也满足了循证医学的要求,有助于培养学生的循证医学思维[2]。近年来,国内外教育学家对PBL进行了深入研究,已有实践表明,这是一种明显优于传统教学方法的教学模式,目前已应用于许多高等院校的各学科领域,受到广泛的重视[3-4]。笔者在本校2003级中医学本科生的《温病学》各论部分教学中采用PBL教学法,以初步探讨PBL教学对学生能力培养的作用。学海网(www.xuehai.net)

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　选择首都医科大学2003级中医学本科专业共89名学生。这些学生已接受过传统教学方法教学,已系统学习了相关的中医学基础以及其他临床基础课程。选取2003级一班作为研究对象(PBL教学组),共计44名学生；另一班为对照组(传统教学组),采用传统的教学方法,共计45名学生。

　　1.2  教学方法

　　1.2.1  PBL教学实施过程 

　　①编写病例,以临床遇到的具体问题为学习起点。在编写病例中隐含大量鉴别诊断的信息,利于学生据此提出问题。②根据病例中提供的病史、主诉及四诊检查结果,让学生提出需要进一步询问的临床表现、具体病史,给出相应的结果,鼓励同学提出假设。③自我学习。某一症状出现常涉及多种疾病,引导学生利用图书、网络,查询相关资料,明确各相关疾病的特点,允许小组成员之间交换资料,收集各种信息。这部分自我学习过程是PBL教学的中心环节。④在教师带领下的小组讨论。通过小组讨论,综合各种信息和资料,做出诊断及鉴别诊断,作为论证假设的第一步,其后则根据具体的病情变化,提出治疗原则及具体的治疗方案。⑤总结。完成上述4个步骤后进行小组总结,使知识和信息系统化。

　　1.2.2  传统教学的实施 

　　运用启发式、病例式教学方式,结合多媒体教学,教授学生相应部分的知识。

　　1.3  教学效果评估

　　采取期末考试与调查问卷相结合的方法。期末考试根据教学大纲要求命题,包括40道选择题(其中病例分析题占15%)、5道填空题、3道名词解释、2道简答题、1道论述题,共80分,主要考查对《温病学》相关章节基础知识的掌握和应用。此外,在期末考试试卷中另设附加问答题(20分),内容为病例分析题,主要考查临床思维过程及步骤,其分数用于评估教学效果,不计入期末总成绩。

　　1.4  统计学方法

    结果以x±s表示,统计学分析采用ANOVA检验,用SPSS11.0统计分析软件进行处理。

　　2  结果

　　PBL教学组期末考试成绩与传统教学组相比差异无统计学意义(P>0.05),附加题PBL教学实验组得分显著高于传统教学组(P<0.05),而其他类型选择题得分差异则无统计学意义(P>0.05),见表1。这表明,PBL教学模式训练的学生在临床思维方面显著优于传统教学模式。
表1  PBL教学效果评估结果(略)注：与传统教学组比较,*P<0.05

　　3  讨论

　　3.1  教学改革的必要性

　　传统的《温病学》各论部分的教学以教师课堂讲授为主体,学生被动听讲,虽然近几年来采用了“以问题及病例为先导的启发式教学”、“多媒体课件辅助教学”等新的教学方式和方法,但仍很难调动学生学习的积极性,学生灵活运用知识解决实际问题和进行病例分析的能力明显不足。因此,培养学生形成临床思维,发挥其学习的积极性、创造性及潜力将是十分重要的。PBL教学以学生为主体、教师为主导,目标明确,让学生自己利用各种资源解决问题[5]。传统教学重在传授知识,而PBL教学的目标是建构运用与临床相结合的知识,建立有效的临床推理过程、发展自学能力,特别重视培养学生的推理能力和自学能力。在临床前的学习中运用临床推论方法,对于帮助学生以对临床工作有用的方式组织和建构知识是十分必要的。

　　3.2  PBL教学方法能够促进培养学生的临床思维

　　将PBL教学法应用于本科《温病学》教学,其常规操作方法为：①学生以一个实际的临床问题为起点,由此带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题；②查阅有关的参考资料,寻找答案；③共享查到的结果,互相补充,取得各个问题的满意答案。国内外研究表明,PBL教学方法对学生临床思维和技能的影响有意义[6-7],本研究结果也显示,PBL教学模式并不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,而且,PBL教学模式训练的学生在临床思维方面显著优于传统教学模式。

　　3.3  应注意的问题

　　①PBL实施的关键在于问题设置的合理性,随意设置会产生内容分散、联系不足、达不到实际效果等问题,因此,前期准备工作非常重要。需要在加强教研室间的联系、加强教师间交流合作方面不断改进。②PBL教学在实施中能够提高学生学习积极性,有利于学生独立思考问题,理论联系实际,灵活运用知识,但使用PBL的授课内容与传统授课内容的比例尚待进一步探讨。需要建立一个有效的评估体系,切实研究每部分教学内容是否均适合PBL教学模式、PBL授课后学生是否能将知识点全面掌握。③应该不断完善配套的学习教材,使PBL教学有相应的教学指导或教学大纲,会更加有利于学生在分析问题时注意基础理论的掌握。

　　4  结语　与传统教学相比较,PBL教学不仅促进学习兴趣和动机,更主要的是有利于培养医学生的临床思维。随着医学知识的迅速增长和更新,要求培养学生发现和处理问题的方法,使学习由被动转为主动,跟上信息时代发展的步伐,真正树立起终身学习的习惯和方法。在教学中解决这些问题是目前教改的重要目标之一,因此,在临床医学教育中积极开展PBL教学有着极为重要的意义。

【参考文献】
  [1] Tavakol K, Reicherter EA. The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].J Allied Health,
2003,32(2)：110－115.

　　[2] 吴库生,李 克.PBL教学法中的循证思维及医学生素质教育[J].医学与社会,2006,19(6)：51－52.

　　[3] Louw G, Vivian L, Friedling J. Expanded learning opportunities：Some important considerations for dissection in the“supported”problem-based learning medical curriculum at the University of Cape Town[J].Clin Anat,2004,17(7)：587－588.

　　[4] 于海涛,邱丽玲,朴贤玉,等.PBL教学法在医学细胞生物学教学中的实践和探索[J].医学研究杂志,2006,35(2)：78－79.

　　[5] Kwan CY. Learning of medical pharmacology via innovation： a personal experience at McMaster and in Asia[J]. Acta Pharmacol Sin,2004,25(9)：1186－1194.

　　[6] Norman GR, Schmidt HC. The effect of the PBL courses[J].Mediccal Education,2000,34：721.

　　[7] 黎烈荣,胡永年,谭异伦,等.PBL教学法在中医妇产科教学中的应用探讨[J].中医教育,2001,20(1)：32.