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舒适护理在消化道大出血急性期患者中的应用

【摘要】  　　目的 探讨舒适护理在消化道大出血急性期患者中的应用。方法 100例患者随机分为两组，每组50例，观察组应用针对性舒适护理模式，对照组应用传统护理模式，对比两组患者护理后焦虑程度、遵医程度及满意度。结果 观察组在焦虑值方面、遵医程度、满意度与对照组比较，差异有高度显著性(P均<0.01)。结论 舒适护理在消化道大出血急性期患者中的应用，体现了以人为本、以病人为中心的整体护理理念，让患者在温馨、愉快、安全、和谐的环境中接受治疗。

【关键词】  消化性溃疡出血 护理

　　上消化道大出血是消化科最常见的急症， 患者多于短时间内出血量大，如果抢救不及时，将导致重要脏器遭受严重的、不可逆的损害，进而危及患者生命。学海网(www.xuehai.net)往往造成患者许多生理和心理上的不适与痛苦。舒适护理由Kolcaba提出，它是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度［1］。随着整体护理的深入开展，2006年8月我们将舒适护理模式引用于临床，针对50例消化道大出血急性期患者不适因素，在不影响病情的情况下，采取有效措施消除或减轻患者不舒适，收到较好效果，现报告如下。    
　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　我科自2006年8月～2008年8月收住的100例消化道大出血急性期患者，均为首次发病，数小时内失血量超过1 000ml或循环血量的20%，神志清楚，发病后30min～4h住院。经胃镜检查诊断为胃溃疡34例，肝硬化食管静脉破裂出血28例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡8例，糜烂性胃炎5例，胃癌5例。

　　1.2 方法 

　　将100例患者随机分为观察组和对照组，观察组50例，其中男39例，女11例，年龄(56.30±3.21)岁；对照组50例，其中男41例，女9例，年龄(57.20±2.25)岁，两组患者在年龄、性别、文化程度、发病时间、发病部位及病情差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。观察组应用针对性舒适护理模式，对照组给予传统护理模式。

　　1.3 舒适护理模式的实施

　　1.3.1 心理舒适的护理 

　　患者突然发病及入院后需绝对卧床休息，大小便、洗漱、进食等须在床上进行，因而造成较大的心理压力。护理人员关心体贴患者，科学地解释病情，向患者详细说明各种治疗措施、注意事项以及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。针对个体问题，做出相应的心理干预，消除其焦虑恐惧感，使患者积极配合。患者呕血时护士应陪伴在患者身边，出血停止后，及时清除血迹、污物，减少对患者的不良刺激。用亲切语言，从容、自信的态度，沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感。介绍成功康复病例，使患者产生治愈的信心，激发正向情绪，淡化负性心理，以心理舒适促进生理舒适［2］。与患者接触的每一个细节里，用细节感动患者，使舒适的感觉尽可能多一些，使患者获得良好的身心状态，利于疾病的康复［3］。

　　1.3.2 环境舒适的护理 

　　给患者创造一个和谐舒适的住院环境。为了使患者有一个相对的安静、私密空间，我们尽量安置单间或使用落地式围帐隔断。保持室内温湿度适宜，消除不良的声光刺激，减少外在环境的干扰，提供适当的亲人陪护和探视，可以消除患者的孤独感，促进患者生理、心理、社会的舒适与安全。医护人员合理安排治疗与护理活动的时间，操作时应耐心解释，操作做到轻、准、稳、快，以保证患者的休息和睡眠，有利于患者康复。本组中有6例患者因床边监护仪报警声无法入睡，经关闭监护仪报警声，专人守护，定时放松血压计袖带，从而改善了患者的睡眠质量。同时要协调好同室患者间的关系，建议病友间相互理解、相互包容，为患者康复营造轻松愉快的就医环境。

　　1.3.3 身体舒适的护理 

　　消化道大出血急性期患者绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。向患者耐心解释，说明卧床的重要性。呕血时，将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因大量呕血及吸入气道而致窒息。呕血后立即为患者进行口腔护理，保持口腔清洁舒适，消除口腔血腥味，避免再次呕血的发生。帮助患者定时轻柔翻身，预防压疮的发生。床上使用便器时，防擦伤骶尾部皮肤，床单脏后及时更换。冬天注意保暖，使用热水袋时避免烫伤。患者如有腹痛，应注意检查有无腹膜刺激征，给患者提供舒适的体位，指导其使用放松技术如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。必要时遵医嘱给镇静剂。

　　1.3.4 饮食舒适的护理 

　　合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心、呕吐的患者应暂禁食；溃疡出血者，出血停止后24～48 h给予半量温凉、清淡无刺激性的流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸，有助于止血。如为门静脉高压引起出血的患者，止血后1～2天，渐进高热量富含维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。指导患者避免进食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等，避免因损伤、刺激黏膜而再次出血。

　　1.3.5 输液、输血舒适的护理

　　迅速建立两条以上静脉输液通道，均用静脉留置针输液，以备输血及紧急抢救时应用。穿刺部位尽可能避开关节，并保持敷料固定牢靠。输液开始速度宜快，老年病人、心肺功能不全的病人可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心力衰竭。严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。如滴注垂体后叶素时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。持续应用奥曲肽有时可引起腹胀或鼓肠。

　　1.3.6 使用仪器的舒适护理 

　　本组患者均使用多参数心电监护仪进行血压、脉搏、心率、呼吸、动脉氧的监测及微量注射泵泵入奥曲肽。由于使用时间长，患者易感疲劳，因此加强巡视，适时舒适护理。每隔30～60min协助患者变换一次肢体体位，动作轻柔、缓慢且保持肢体处于功能位，及时询问患者有无不适及观察注射部位有无渗漏、肿胀。使用仪器前解释使用的目的、操作程序及注意事项，使患者对仪器有一个全面的了解，消除患者焦虑、恐惧情绪。监护仪的导线要妥善安置，患者翻身时避免受压和过度牵拉。

　　1.3.7 社会舒适的护理 

　　消化道大出血患者生活自理能力下降，家庭和社会负担加重。因此，在做好患者心理舒适的同时，还要做好家庭人员的心理疏导工作。多与患者家属进行有效的沟通，了解其家庭关系、经济情况，尽可能解决患者的实际困难，争取有效的家庭社会支持。

　　1.3.8 灵魂舒适的护理 

　　消化道大出血病情危重，患者对治疗的愿望比较强烈，在治疗过程中如病情反复，患者情绪易波动。护士应灵活运用沟通技巧，指导患者改变认知方式，用辩证的方法看问题，凡事不要只看到消极方面，还应看到积极方面，让心灵不再浮躁，从而回归宁静，达到灵魂舒适。

　　1.4 评价方法 

　　从患者的舒适度和满意度两方面进行评价。舒适度包括患者的烦躁焦虑程度、遵医程度。①心理指标，采用状态—特质焦虑表(state-trait anxiety inventory, STAI)［4］于治疗过程中对患者进行调查。状态焦虑(S-AI)和特质焦虑(T-AI)各有20个项目，每项行1～4级评分，总分20～80分，分值越高越说明患者焦虑程度重。②遵医程度：入院后采用自制的《住院患者遵医程度评分表》对患者进行评估。内容包括患者的遵医意识、卧床休息、床上排便、饮食的理解、仪器的使用及用药的配合；③满意度：用自制的《护理工作满意度问卷调查表》进行调查，分为满意、基本满意、不满意三种。

　　1.5 统计学方法 

　　应用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行分析。计量资料采用(±s)表示，两组间各项指标的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者焦虑程度比较 

　　观察组S-AI、T-AI分值低于对照组(P均<0.01)，见表1。表1  两组患者焦虑程度比较(略)

　　2.2 两组患者遵医程度及满意度比较 

　　观察组患者的遵医程度及满意度与对照组比较差异有高度显著性(P均<0.01)，见表2。表2  两组患者遵医程度及满意度比较(略)

　　3 讨论

　　3.1  焦虑、恐惧是疾病急性期患者普遍存在的心理状态。由于上消化道大出血患者起病急，患者对突如其来的大出血缺乏认识，同时大量出血可出现周围循环衰竭导致休克症状，易产生紧张焦虑及恐惧心理并有濒死感，而紧张恐惧情绪又加重患者的出血。患者及家属担心疾病的预后。加上医护人员忙碌的身影、监护设备的使用，更加重患者焦虑及恐惧心理。护理中应增进护患之间的信任，增强患者对治疗的自信，从护士的细致服务中体会温馨、安全、舒适，真正体会到“以人为本”的整体护理理念，感受美好和谐社会氛围。表1显示，消化道大出血急性期患者观察组患者护理后焦虑得分显著低于对照组，提示舒适护理可以较好的减轻患者焦虑程度。表2显示，观察组患者在遵医程度、满意度方面得分显著优于对照组，说明舒适护理在消化道大出血急性期患者中运用取得了明显效果和得到患者及家属的理解、认可。从而减少患者的投诉及医疗纠纷，大大提高患者的满意度及遵医行为。

　　3.2 舒适护理目的是让患者身心处于最佳状态，使患者在生理上、心理上得到安全感和满足感，使其对治疗充满信心，更好配合治疗，加快疾病的康复，减少并发症。舒适护理的开展使整体护理内涵得到延伸，同时也使护理人员自身价值得到了体现，达到护理的最高境界。

【参考文献】
  　　［1］张宏，朱光君.舒适护理的理论与实验研究［J］.护士进修杂志,2001,16(6):409-410.

　　［2］汤洁.舒适护理模式之我见［J］.护士进修杂志,1999,14(10):23.

　　［3］孙立华.舒适护理对老年脑卒中后抑郁患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(3)：38.

　　［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：238-241.