PICC置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗的护理
【摘要】 目的 总结头颈部肿瘤病人放疗同期予外周穿刺中心静脉置管（PICC）接化疗泵行化疗的护理经验。方法 分析102例头颈部肿瘤病人放疗同期采用PICC接化疗泵进行药物化疗的护理资料。结果 PICC成功率为100%，未有渗漏性损伤的发生，全部完成化疗周期，未出现严重化疗相关不良反应。结论 PICC接化疗泵化疗安全、方便有效，护士可单独操作，治疗疗程缩短，能提高护理效率及护理质量，值得临床推广。
【关键词】 外周穿刺中心静脉置管 化学疗法 辅助 放射疗法 输注泵 护理
经外周静脉行中心静脉置管（简称PICC）指经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。学海网(www.xuehai.net)起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果［1］。便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制药物的速度，恒定地维持药物在人体的血药浓度，从而有效地达到杀灭癌细胞的作用，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒副作用。我科采用PICC接化疗泵用于头颈部肿瘤病人化疗同时进行放疗，在临床上取得很好效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年8月～2008年10月我科采用PICC接便携式化疗泵行放化疗的头颈部肿瘤病人102例，其中男82例，女20例，年龄20～69岁，其中鼻咽癌93例，喉癌3例，上颌窦癌2例，舌癌2例，甲状腺癌1例，筛窦癌1例。完成3个以上化疗周期者48例，均采用上肢静脉穿刺，其中贵要静脉62例，头静脉28例，肘正中静脉12例。PICC时间为8～65天。
1.2 方法
建立静脉通路，本组病人均采用贵要静脉、头静脉、肘正中静脉行PICC，使用便携式化疗泵持续灌注5-FU进行化疗。化疗泵从包装袋中取出，检查保护装置是否完好，用50ml注射器按医嘱抽取生理盐水40ml、5-FU 200ml（5g）缓慢注入化疗泵药囊内。加药完毕，把加药口的护帽盖上旋紧，弹性球囊均匀充盈呈球状，无漏液、气泡。先用头皮针与泵的管路末端相接，等空气排出后，将头皮针与PICC的肝素帽相接。此时化疗药物即以硅胶张开为动力，根据所选用化疗泵的型号，在规定时间内按恒定流速注入体内。护士及时记录给药时间、剂量、持续时间，并按时巡视，观察化疗泵药囊大小情况。
1.3 穿刺后置管的护理
1.3.1 预防穿刺口感染、渗血、渗液及血肿
穿刺24h后穿刺口敷料必须更换，之后每周更换2次，若有渗血、渗液应及时更换。若病人凝血功能差，则穿刺后可用无菌治疗巾包裹沙袋压迫穿刺口。
1.3.2 保持管道通畅
本组病人均采用化疗泵接头皮针接肝素帽进行化疗，头皮针一段较容易弯曲打折，影响泵内药物的输送，延长化疗时间，因此需对病人进行宣教，护士也应经常巡视病人特别是夜间，保持管道通畅。本组有2例病人因化疗泵质量原因，导致化疗药物泵出时间延长了2天，致整个化疗时间延长，其它经观察化疗泵误差为正负2h。本组病人PICC化疗间歇不输液时，每周2次用1/1 000肝素钠盐水8～10ml正压封管和更换敷料，因此无堵管现象。
1.3.3 预防管道脱落
本组病人均用3M透明敷贴固定好导管防止脱落。另外，更换敷料时应从下往上撕去脏敷贴，以免将导管拔出，彻底消毒后稍等片刻，再贴上敷贴，固定好，以防将导管扯脱出来。
1.4 便携式化疗泵的观察及护理
1.4.1 注意观察泵有无破损
化疗泵其实也是一个输液袋，但它有特别的封口，即双重的无菌保护装置。当填充口帽及翼状帽关闭时表示输液管路为无菌及非热源状态，故打开时应注意观察泵有无破损。
1.4.2 注意无菌操作
按医嘱准确将化疗药加入泵内，需两人共同核对执行，并在泵上记录加入的药物名称及量、核对者及执行者、执行时间。加药过程中一定要加强无菌技术操作，防止污染。
1.4.3 正确掌握总容量
加药前须准确计算化疗药及盐水的总量，是否小于泵内的最大容量≤300ml，我科常用最大容量≤240ml。
1.4.4 注意排空泵内空气
操作者加化疗药需注意自我保护，需穿防护衣，戴双重口罩及手套。加药时应先加盐水，确认球囊无破损漏气再将化疗药加入。加药时应手压注射器，不可施压于泵体，注药时一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内。加药时压力不可过大，速度不宜过快，以免储囊破裂。加好药的化疗泵必须完全排尽空气后与PICC连接，固定好。
1.4.5 加强各班护士巡视
注意保持整个管道的通畅，并注意观察泵内药物的量及变化，及时排除故障，保证持续、均匀地给药。
2 结果
本组病例PICC成功率为100%，全部完成化疗周期，未出现渗透及严重化疗相关的不良反应。治疗疗程比常规治疗方案时间缩短1周。
3 讨论
3.1 PICC置管的优点及操作体会
①贵要静脉、头静脉、肘正中静脉的位置固定，走行直，周围无重要组织结构，穿刺成功率高，安全系数大；②PICC可以减少因反复穿刺所带来的痛苦，缓解病人对注射的恐惧；③PICC由于导管质地软, 不影响病人正常活动, 使其感觉较为舒适，提高了肿瘤病人的生活质量；④与颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉穿刺相比，PICC穿刺操作简单，无需缝针，易于掌握，并发症少，护士可独立操作完成，极大地降低了护理人员因反复穿刺所致的无效工作量，提高了工作效率［2］；⑤由于头颈部肿瘤病人放疗同期化疗时放射野不能穿刺置管，而股静脉解剖位置的特殊性，置管后给患者带来诸多不便，并容易被大小便污染，故PICC因穿刺创伤很小，双侧手臂均可置管，符合头颈部肿瘤病人放疗同期化疗的需要［3］。
3.2 化疗泵的优点及体会
①以往的化疗主要是通过静脉滴注给药，病人需持续输液96h，并需家属陪护，同时有一定的副作用，如恶心、呕吐等。现在使用化疗泵将4 天的药量在4 天内均匀微量地由静脉输入体内。这样，在输入药量不变的前提下，延长了给药的时间，减少了单位时间内的给药量，从而降低了化疗的副作用，减轻恶心、呕吐症状，不需家属全程陪护，不影响饮食、大小便等日常生活。②在1个化疗周期总化疗药量不变的基础上，以往的静脉滴注5-Fu化疗需用4天，也就是说护士每天要加药2次共4天，而使用化疗泵只需加药1次即可完成，减少了加药次数、换瓶次数，节省护士工作时间，减轻护士工作量。③由于药物只能杀死处于有丝分裂中的癌细胞，而对静止的几乎不起作用，所以，持续给药能更有效地杀死癌细胞，同时也降低了化疗药物所致的毒副作用。④化疗泵是通过连接于PICC进行给药，减少了每日穿刺之苦。化疗泵体积小，便于携带，不影响日常生活以及放射治疗计划的进行，同时提高了病人的生活质量。
4 结论
抗肿瘤药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞各个代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，可使血管上皮细胞坏死。由于大剂量、多药物综合冲击化疗的应用及反复多次静脉穿刺，损伤血管内膜，直接刺激血管而发生静脉炎，药物高浓度所致的局部高渗透压使血管内皮细胞脱水及化疗药物的pH值对血管壁的化学刺激，造成药物外渗［4］。在病人方面，应用PICC能有效地避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，提高舒适度，缓解了病人对注射的恐惧，减少了静脉炎的发生；佩戴化疗泵不影响日常生活，提高生活质量。在疗效上，放、化疗联合治疗可以发挥空间协同作用，达到同时治疗原发病灶和微转移病灶的目的，明显提高给药治疗效果，提高疗效和完全缓解［5］。对N2～3期鼻咽癌行放、化疗联合有助于提高局部控制率和减少远处转移［6］，缩短了治疗的时间。但是，病人的急性毒副作用也增加，因此我们要加强病人的心理疏导，采取措施防治出现恶心、呕吐、口腔黏膜反应以及白细胞下降，出现症状时要及时治疗。在护理人员方面，护士可单独操作，减少工作量，提高了工作效率。因此，在肿瘤治疗中，PICC接化疗泵用于同步放化疗值得临床推广。
【参考文献】
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