羊水栓塞患者的临床护理体会
【关键词】 羊水栓塞 护理
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70％～80％。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，很少造成产妇死亡。
1 临床资料
1.1一般资料 本组4例患者，年龄24～37岁,均是足月妊娠分娩,其中胎膜早破2例,胎盘早剥1例，人工破膜1例；1例患者在胎儿即将娩出时发病,1例患者在胎儿娩出4min内突然出现烦躁不安、寒战、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、全身发绀、出冷汗、血压迅速下降至零,心率在130～150次/min,阴道流血增多且不凝,继之昏迷、呼吸循环衰竭。
1.2病因
羊水栓塞由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起，与以下因素有关：①胎膜破裂，羊水通过静脉血窦进入母体血液循环；②宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水经开放的子宫血窦进入母血；③羊膜腔穿刺及钳刮术时，羊水经子宫壁损伤处进入母血。
1.3临床表现
羊水栓塞病人发病突然，一般在破膜后，产程后期或分娩刚结束时，极少数病人可以发生在临产前、妊娠中期手术时或产后24小时以后，以及剖宫产术过程中。病人突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态。严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，甚至身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血，继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。
1.4辅助检查
可以通过床旁胸部X线摄片检查，可见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门分布，伴右心扩大及轻度肺不张。也可通过床旁心电图检查，提示右心房、右心室扩大，ST段下降。
2 护理体会
2.1一般护理
严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，定时测量并记录。增强营养以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主，多食含有铁剂的食物。保持外阴清洁，每日会阴擦洗两次。计算液体的出入量，保持体液平衡。对皮下瘀斑可给热敷以促进吸收。
2.2急救护理
保证氧气供应，取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。如正在使用缩宫素，要立即停止。监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，定时监测并记录。观察出血量，凝血情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的准备。发生羊水栓塞时如正在静滴缩宫素应立即停止。
2.3心理护理
医护人员应该沉着冷静，不应因自身的忧虑而加重病人和家属的焦虑。陪伴、鼓励、支持产妇，使其有信心，相信病情会得到控制。理解和安慰家属的恐惧情绪，向家属介绍病情的严重性，以取得配合，因病情需要切除子宫时应向家属详细交待，并获取手术同意书。在合适的时候允许家属陪伴，使亲情关系得到体现。如病人神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。产妇因病情重，发病急，抢救无效，死亡时会导致家属的否认和愤怒的情绪反应，尽量给予解释并陪伴在旁，帮助其渡过哀伤阶段。产妇因病情重，抢救无效死亡时，护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应，耐心解释病情，给予劝慰。
2.4病情监测护理
监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况。监测皮肤粘膜有无出血点及瘀斑。观察阴道出血量，血液凝固情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除的术前准备。观察尿量，少尿或无尿时应及时用利尿剂，预防和治疗肾功能衰竭。监测肺部有无湿哕音。
2.5预防措施
倡导计划生育，减少多产妇，警惕诱发因素。加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症且早期处理。严格掌握缩宫素引产的指征，应用前详细检查胎位、胎儿大小、产道情况，无异常按规定用药，用药时要防止强直性宫缩。对多产妇、死胎不下及胎膜早破者更应慎重，并有专人护理或仪器监控。严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强。严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩间歇期，破口要小并控制羊水流出的速度。中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，羊水流出后再钳夹胎块。钳刮术时，应先破膜，待羊水流净后钳刮，钳刮前尽量不用宫缩剂。引产用的羊膜腔穿刺针宜细，刺入与拔出穿刺针时应放好针芯，防止将羊水带入破裂的血管中，穿刺不应超过三次。宫缩过强时应适当给予镇静剂，如哌替啶等，必要时破膜以减低宫腔内压力，破膜应选在宫缩间歇期，位置宜低，破口宜小，羊水流出的速度宜慢。避免损伤性较大的阴道助产及操作，如中、高位产钳。宫口未开全时尽量避免助产，忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取。
参 考 文 献
[1]夏海欧，主编.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2001.
[2]王德智，罗焕兆页，石一复主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994.
[3]黄群，康建中主编.计划生育技术服务护理指南.北京:中国人口出版社，2006.
