糖尿病病人的饮食治疗实施与分析
糖尿病的基础治疗措施是饮食治疗，糖尿病病人合理地控制饮食，可以减少机体对胰岛素的需要，减轻胰岛细胞的负荷，使胰岛组织得到恢复，通过饮食治疗利于血糖水平的控制。糖尿病病人的饮食治疗的实施也为护理人员提出了新的课题—营养教育。在临床护理工作中我们发现，大多数病人不重视饮食的摄入和控制，对于食物营养和含糖量不了解，饮食治疗的实施有一定难度。
为了找出共性问题，探索应对措施，为临床护理工作提供指导，我们采用问卷调查方式对糖尿病住院病人饮食治疗实施情况进行了调查，现报告如下。
调查对象与结果
1对象
2008年6月-2008年10月我院内一科住院的糖尿病患者32例，其中男18例，女14例。文化程度：初中及初中以上21例，初中以下11例。年龄：大于60岁15例，小于60岁的17例。平均住院10天以上。入院后护理人员给与饮食健康教育。9名护理人员均在内科病房工作一年以上，未参加过系统的内科护理营养理论和技能培训。
2结果
本调查采用问卷的方法，内容分为4项，即患者对营养教育的认识调查，护理人员对营养教育的认识调查，影响糖尿病患者有效实施饮食治疗的相关因素调查，糖尿病患者营养知识来源的调查。共发出问卷32份，收回有效问卷32份，回收率为100%。结果，护理人员对营养知识的认识情况排序与患者完全相同。年龄、病程、文化程度是影响糖尿病患者有效实施饮食治疗的重要因素。95%患者的营养教育来源于医护人员，3%来源于亲人和朋友，2%来源于传媒或科普书籍。
3现状分析
从调查结果看出，糖尿病患者和护理人员对于糖尿病饮食治疗的目的，食物的选择和禁忌，各类型糖尿病饮食治疗的重点，饮食的一般常识已有了足够的重视。但是对于更深层次的营养内容，如理想体重的计算，每日摄入量的计算与具体安排，具体食谱的制定上却表现了明显的不足。这说明糖尿病患者在护理人员的指导下，虽已掌握了一定的营养知识，但对于长时期的控制血糖，维持正常生活还是远远不够的。糖尿病目前尚无根治的办法，是终身性疾病。随着病程、体重和血糖的改变，饮食也要随之调节。目前进行的糖尿病营养教育无法维持这一动态平衡。分析原因，主要有以下几点。
护理人员的知识不足
1护理人员均未受过营养方面的专业培训，理论知识上有着很大的不足，知识构成远远不能满足患者的需求，难以实施高效的营养教育。
2教育方法急待改善
护理人员在进行糖尿病营养教育中，教育方法以单纯的灌输方式为主，缺少形式多样的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性，使得大部分患者获得的知识零散混乱，无法正确应用和实施。
3患者的不遵医行为也是导致营养教育无法顺利进行的重要原因
临床上，不遵医行为的患者主要有5类。一类是由于患者得知疾病的不可治愈，产生消极情绪，拒绝治疗。第二类是避开现代医学，不切实际的想要寻求偏方或者特效疗法的患者。他们没有接受疾病的正确心态，通常对护理人员的能力和教育的内容存有怀疑态度，并未做到言行一致。第三类是自制力差的患者，他们通常已有多年的病史，也知道饮食的重要性，但对自己要求不严格，对医生和护理人员的劝告充耳不闻，仍按原来的方式进食，甚至还有酗酒，暴饮暴食等不良嗜好。第四类是由于家庭经济困难，虽已得知饮食治疗的重要性，却无力实施者。第五类是由于病程较短，文化程度较低，年龄过大等原因，部分患者不能完全理解教育内容，导致营养教育的实施受到影响。
4对策
4.1 加大对护理人员营养教育的培训力度
调查结果表明，95%糖尿病患者的营养知识获得是来自医护人员，并与护理人员营养知识的强弱有着重要关系。目前，营养已恢复作为一门课程出现在护理学中。但由于时间短，使得多数的临床护理人员并未接受到这项正规的营养教育。知识的获得主要是通过自学和日常积累，不但片面，而且缺少深度。由此可见进行在职护理人员营养知识的专门培训是非常必要的。
4.2提高患者饮食治疗的遵医行为
在护理过程中，护士要帮助患者树立信心，适应患者这个角色的转换，积极参与治疗。通过改变认识来有效的促使其行为发生变化，提高遵医行为和自我护理能力。同时营养计划还应该根据个体分别制定。特别是经济条件差的患者，要充分考虑到其特殊性，制订患者能够完成的方案。对于部分欠缺自觉性的患者，还应要求家属的监督和配合。
4.3改善教育的时机和方法
进行营养教育的方式主要分两种。一种是普及性的进行营养教育。方法有实物展示、板报、专题讲座、散发知识手册、电视广播等。另一种是针对患者个体进行。鼓励患者在护理人员的指导下根据个人的膳食要求，自己制定相应的方案。对于文化程度低的，年龄大或初次诊断的患者，除了耐心、反复的讲解外，护理人员必须帮助其制定出经济简单的饮食计划和调配方法，此外，病房还可根据患者相似情况，利用治疗结束后的时间组织患者进行交流和讨论。患者出院前的出院指导中必须再次交待营养教育的各项内容，让患者复诉，使其真正了解和掌握。患者复诊时，还要进行检验和督促。有条件的则可远程教育。
4.4开展社区卫生服务宣传，普及糖尿病的饮食治疗知识，争取家庭和社会的广泛关注。
糖尿病患者的饮食控制离不开家庭和社会的支持。我国传统的家庭模式是全家就餐，并且多数没有分餐，这很不利于患者的饮食控制。护理人员必须大力开展糖尿病的健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，进行卫生宣传和家庭随访，提供必要的治疗和护理。还应说明的是，糖尿病具有明显的遗传倾向。社区护理中，要使家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的生活秩序和良好的饮食习惯的同时，积极做好自我保健，减少发病的危险因素，真正提高生活质量。
饮食指导：应强调规律饮食的重要性，正确而有效地控制饮食，合理调整饮食结构是控制血糖的关键。故应认真指导病人平衡饮食保持体重，宜食新鲜、清淡蔬菜及豆类，以及低脂肪、富含蛋白质食物，如瘦肉、粗粮、牛奶、豆苗、南瓜鱼类等，忌食含糖多的糕点、饼干、水果及辛辣刺激性食物，煎炸香燥之品，忌烟酒。注意要尽可能定时，定量、有规律进餐，每餐七八分饱，避免血糖忽高忽低，对疾病转轨不利。
制订总热量 根据年龄及身高所处的状态（休息、轻重中体力劳动）计算，总热量必须适应生理需要。
食物的组成和分配 食物中碳水化合物约占总热量的50%-60%，用粗制米、面和一定杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。主食的分配应定时定量，根据病人生活习惯、病情、和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病患者可按每天三餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子等含胆固醇高的食物，严格限制各种甜食、多食含纤维素高的食物。
