糖尿病的病因及治疗
摘 要：2009年11月14日是第16个“世界糖尿病日”，世界卫生组织和国际糖尿病联盟将今年的主题确定为“关注糖尿病弱势群体”，以“糖尿病的关怀”为宗旨，号召全社会关爱每一位糖尿病病人。
关键词：糖尿病；发病原因；治疗
第一节 糖尿病概述
由卫生部与世界糖尿病基金会联合主办的“中国在行动-糖尿病国际论坛•2009北京”上传来消息称，每10秒钟内地球上已经有一位糖尿病患者死于并发症，同时有两例新增病例，这就意味着一年当中全球将新增600万糖尿病人。而根据世界卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施，2005年至2015年中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元，这将对中国的可持续发展造成潜在威胁。
我国有近四千万的糖尿病患者，患病率居世界第二位。有一个数字说出来十分骇人听闻，那就是——地球上每年死于糖尿病的人数和死于艾滋病的人数是相当的，都是300万人。更为危险的是直接受到糖尿病影响的人群数字是2.5亿，如果不加以控制的话这个数字将在不到20年的时间内攀升到3.8亿。
目前，我国有将近4000万患者，患病率在印度之后居世界第二位。而更可怕的是这当中有超过一半的人并不知道自己是糖尿病人。
卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝指出，在目前的糖尿病患者中II型糖尿病患者约占糖尿病病人的90%，I型糖尿病约占5%~10%。作为一种慢性终身性的代谢疾病，糖尿病到目前还没有根治的办法。长时间的高血糖容易导致心脑血管疾病、失明、昏迷、阳萎等各种并发症，不但影响了生活质量，还大大加重了个人和国家的经济负担。
第二节 糖尿病的发病原因
1 “节约基因”惹来糖尿病
资料显示，20世纪70年代末期，我国20岁以上人群中糖尿病的患病率不足1.0%，1996年已经上升至3.2%左右，而且还在以1.0%。的速度逐年增加。据不完全统计，目前我国I型糖尿病病人已达400万人，II型糖尿病病人已近4000万人。为什么我国糖尿病病人突然变得这么多？专家指出，这都是“节约基因”惹的祸。
“我们常说，糖尿病的病根有两个，一个是遗传病根，另一个是环境病根。”著名糖尿病专家、解放军总医院的潘长玉教授指出，确实不错，糖尿病是遗传的。一个家族中有几个糖尿病病人的机会普遍存在。那么糖尿病遗传的是什么呢？当然不是糖尿病本身，而是容易得糖尿病的体质，或者说容易得糖尿病的基因类型。
2 不良习惯助阵糖尿病
当然，光有遗传因素还不成，还得有环境因素。导致Ⅰ型糖尿病的环境因素可能有病毒或毒物感染等等；而导致II型糖尿病的环境因素则包括肥胖、体力活动过少和紧张焦虑等等。
为什么近20年会有如此巨大的变化呢？中国糖尿病学会主席杨文英教授指出，首先，经济状况迅速改变。随着我国经济水平迅速提高，多数人可以随意吃喝，甚至是想吃什么就吃什么，这就给肥胖和糖尿病提供了物质基础；其次，老年化倾向。据研究，随着年龄的增高，糖尿病的患病率显著上升；第三，生活模式的不科学、不健康。现在我国人民生活水平正在迅速提高，但自我保健意识和保健知识并没有随之提高，而显得相对匮乏。热量摄取过多、体力活动太少，“上楼坐电梯，出门就打的，整天看电视，少动多休息”已经成了现代都市人的真实写照。此外，长期处于紧张焦虑状态的情况比较普遍，这也是促使糖尿病发生的一个原因。
“体重每增加一公斤，患上糖尿病的风险就增加至少5%。杨文英教授强调，肥胖人群患上II型糖尿病的风险是正常体重人群患病的三倍。肥胖人群中有大约50%的人会患上糖尿病，80%的II型糖尿病患者在接受诊断的时候有超重的问题。”
另外，近十余年来国外还有学者以为精神因素在糖尿病的发生与发展过程中也起重要作用，所以长期精神紧张者也是糖尿病“喜欢”的人。危险因素与糖尿病的发病相关绝非100%，然而如果一个人的危险因素越多，就越容易糖尿病缠身。
第三节 糖尿病的治疗
五驾马车“综合治疗，是如今医学界一致推崇的糖尿病整体康复理念。这五驾马车是：教育心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、综合监测。
1 糖尿病治疗之一：糖尿病患者教育
很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。总之，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。
2 糖尿病治疗之二：饮食治疗
民以食为天，饮食对糖尿病又有直接的影响，所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果，饮食疗法的具体内容如下：
（1）饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量;中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量;重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。
（2）合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%;蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。
（3）饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal（1kcal=4.184kJ），脂肪每克供热能9kcal（37.74kJ）。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal）按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。
（4）饮食控制的常用方法
我国各地区可以根据当地的饮食习惯和主副食品的营养组成，制定糖尿病食物交换表。
我国目前将食物按成分划分为6大类，制定出每类食物一个交换单位的重量、热量、三大营养素的数量及各类食物的等价交换表。医生可指导病人先算出全日所需总热量和三大营养素的数量，再参照交换表选择个人喜欢和适宜的食品种类及单位份数，订出全日食谱。
a.糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等。
b.糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好。
c.糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。
d.禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食。
e.富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油。应控制油炸食品。
f.蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。
g.水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖﹤7.8mmol/l或餐后2小时血糖﹤10mmol/l时，可在两餐或临睡前食用，尽量吃含水分多的水果，但也要减少相应主食。
h.酒类，主要含酒精，酒精能够产生能量，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。
3 糖尿病治疗之三：运动治疗
在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。糖尿病患者也可结合自己的兴趣爱好，因地制宜地选择适合自己的运动方式。例如住高层建筑者，可进行爬楼梯运动，或跳绳、原地跑等方式。此外，广播体操、球类运动等都可以采用。
（1）准备充分 循序渐进
运动前，应先到医院进行咨询和必要的检查，包括血糖的监测、尿常规、血压、心电图、肝功能、肾功能、血脂等。这些检查结果关系到能不能运动、怎样运动等一系列问题。
运动后即刻的脉率可作为运动强度是否适宜的指标，如果脉率超过指标，说明运动强度太大，心脏负荷过重，对身体有害；如果脉率达不到指标，说明运动强度过小，达不到预期效果。
运动应循序渐进，可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，主要根据个体的耐受能力，可作间歇休息。每天运动一次，或每星期运动3~4次，运动次数过少，就达不到预期效果。
（2）有氧运动 方式多样
糖尿病患者的运动方式以有氧运动为主（也称耐力运动），是一种可以增强呼吸、心血管功能，改善新陈代谢，纠正血糖和血脂代谢紊乱的锻炼方法。通常采用有较多肌肉群参加的周期性运动，如步行、跑步、骑自行车、爬山、登楼、划船、游泳等，其中步行是简便易行且有效的。
4 糖尿病治疗之四：药物治疗
对于那些病情较重的患者，光靠运动，饮食可能无法控制病情。这时就需要配合药物治疗。
最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，餐前半小时服药效果最佳。
近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。代表药物有瑞格列奈、那格列奈。现应用较为广泛。
双胍类：
降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。
糖苷酶抑制剂：
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。
噻唑烷二酮：
迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。
胰岛素：
总之，适时应用胰岛素治疗可减少糖尿病患者的微血管并发症的发生和发展，改善糖尿病病人的生活质量和延长病人的生命。
第四节 糖尿病监测与康复
我们所指的糖尿病的监测包括血糖、血脂、血压、体重等，其中血糖监测是最主要的。经常记录，并和你的内分泌科医生保持经常的交流沟通。就绝大多数患者而言，糖尿病是一种终身的、可影响全身各个脏器和组织的、可防可治的慢性疾病，糖尿病康复，注意到以下几点，有利于糖尿病的控制及其并发症的防治。
（1）养成良好的生活习惯。生活有规律，饮食有节制，劳逸适度。
（2）戒烟。与不吸烟的糖尿病患者相比，吸烟的糖尿病患者发生大血管病变如动脉粥样硬化、 脑中风、心肌梗死、下肢脉管炎和足坏死的危险性大大增加。
（3）戒酒。酒会加重糖尿病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状，使血甘油三酯和乳酸水平增高。
（4）控制脂肪摄入量。糖尿病患者常有高脂血症，高血脂促使大血管并发症的发生、发展。
（5）适当锻炼。至少每天早、中、晚各散步30分钟，也可视条件开展其它健身活动。
（6）学会放松。遇事不急、不怒，保持情绪稳定。大喜大怒会升高血糖。
（7）定期复查。每月至少复诊一次。平时常测尿糖，有条件自测血糖则更好。糖尿病康复，特殊情况下，如发烧、腹泻或全身不适，及时就诊。经常量血压，保持血压在正常值。高血压可加快糖尿病并发症的发生和发展。
（8）每年至少做一次全面检查。包括测视力，看眼底，查24小时尿白蛋白和神经系统体检等。
（9）坚持适合自己的科学的治疗方法。不道听途说，不人云亦云。
（10）最好与医生保持联系。有自己经常看病医生的电话号码。做好各种记录，包括饮食和药物治疗、血糖、尿糖和其它有关检查等。
