多模式心理干预在胃镜检查中的应用与评价
【摘要】 目的 探讨多模式心理干预在胃镜检查中的应用，并评价其效果。 方法 将160例胃镜检查者随机分为4组，每组40例，分别采用4种不同心理干预，分别在检查前30min（干预前）和检查前5min（干预后）测定其焦虑评分、血压和心率等生理指标，检查过程中观察食管口打开配合情况，检查后询问患者主观感受。 结果 焦虑评分、主观感受、血压、心率等指标、检查过程中食管口打开配合情况3心理干预组明显优于对照组，尤以综合干预组为佳。 结论 不同心理干预可改善患者焦虑程度和配合程度，尤其是人性化综合干预模式，因此值得推广。
【关键词】 心理干预 音乐 胃镜 焦虑
【Abstract】 objective To investigate the application and effects of multiple-mode psychological intervention in gastroscopy. Methods 160 patients were randomly divided into 4 groups equally and were undergone 4 different interventions respectively. Finally the terms of anxiety, blood pressure, heart rate and subjective feelings were measured respectively 30 minutes and 5 minutes before performance of gastroscopy. The cooperation of opening jaws of oesophagus were observed in course of gastroscopy. Results 3 intervention groups , especially comprehensive intervention group were significant excelled the control group in anxiety levels, blood pressure, heart rate, subjective feelings and the cooperation of opening jaws of oesophagus. Conclusions Different psychological intervention could improve anxiety and cooperation levels, especially comprehensive intervention is worth to popularize.
【Key words】 psychological intervention music gastroscopy anxiety
近年来，内镜技术的迅猛发展使胃镜在临床医学领域中起着越来越重要的作用，是目前诊断上消化道疾病最常用的诊治手段之一。但胃镜检查是一项侵入性操作，插管时可刺激迷走神经引起恶心、呕吐等不适，多数患者在检查前都有不同程度的焦虑，恐惧紧张等表现，使患者难以配合医生，患者还可能因情绪紧张引起咽部擦伤、食管贲门黏膜撕裂伤等，有的甚至可诱发心脑血管意外，如心律失常、心肌梗死、脑出血等严重不良后果[1]，为了减轻胃镜检查患者身心痛苦，本文通过比较几种模式的心理干预，以探讨不同心理干预在胃镜检查中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
在本院2007-2009年进行胃镜检查的患者419人中选取160人为研究对象，按患者具体要求采用不同心理干预措施，分为4组，每组40人，男女各半，对照组年龄47.3±9.7岁、语言干预组年龄45.8±12.3岁、音乐干预组年龄49.2±11.5岁和综合干预组年龄48.9±14.6岁，各组间在年龄构成上无统计学差异，有可比性。
1.2 干预方法
4组患者均按胃镜检查常规流程进行，不同心理干预方法的具体操作如下：(1)对照组：仅按胃镜检查护理常规给予患者必要的心理指导和交待注意事项，同时按胃镜检查操作规程做好检查的各项工作。(2)语言干预组：受检前30min先了解受检者的年龄、性别、职业、所处的社会环境、文化层次、对健康和疾病的认识等，观察他们的举动，倾听他们的诉说，体会他们的心境，使护士在整个护理过程中始终与受检者保持良好的沟通与交流，建立良好的护患关系。同时指导病人做好检查前的准备工作，严格掌握胃镜检查的适应症，对患者进行全面的体格检查及查看有关的各项辅助检查结果，告知病人，并且全程解释检查过程中可能出现的不适及如何避免或克服的方法。(3)音乐干预组：根据患者的性别、年龄、文化、音乐背景及爱好让患者在音乐库内挑选出适合其个性的放松性音乐，并于检查前30min开始给患者播放其喜爱的音乐，音量的大小以患者感觉最佳为宜，教会患者怎样集中注意力与音乐产生共鸣，患者欣赏音乐直到胃镜检查结束。(4)综合干预组：除了严格按照语言干预组和音乐干预组操作以外，在播放的背景音乐中编写诱导性语言[2]，穿插于音乐中；同时建议家属全程陪同并嘱咐家属讲解某些轻松愉快的事情或经历缓解患者紧张情绪。
1.3 效果评价
检查前测定患者焦虑状态并测量、心率、呼吸，检查中的不良反应，检查后患者的主观感受等。主要包括：(1)焦虑状态测量及血压、心率测量干预前即检查前30min及干预后即临检查前5min前分别测定两组患者的焦虑、血压、心率情况。其中焦虑评定采用状态焦虑量表，总分为20～80分，评分越高说明研究对象的焦虑程度越高[3]。(2)食管口打开的配合：当胃镜即将到达咽喉部时，嘱患者配合做吞咽动作，此时观察患者吞咽动作的协调性、食管功能性括约肌张开及胃镜插入顺利程度，结果分为3种情况[4]:顺利是指患者能配合默契地做吞咽动作，一次吞咽动作后食管人口充分打开，进镜顺畅；一般是指患者仍能配合吞咽动作，呼吸与吞咽协调不好，食管口打开不充分，能进镜但有阻力；困难是指患者吞咽动作配合欠缺，进镜受阻，多次调整方得以进入食管。
1.4 统计学处理
用SPSS 12.0统计软件包对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用单因素方差分析(ANOVA)，计数资料统计分析采用(R×C)X2检验，等级资料统计分析采用等级秩和检验(Kruskal-Wallis检验)。
2 结果
2.1 检查成功率比较
所有160名患者中，对照组有3人内镜未能顺利插入食管进入胃部；其余3组全部成功检查。
2.2 插镜前30min各组患者焦虑评分及生理指标比较
插镜前30min各组患者焦虑评分、收缩压、舒张压和心率比较均无统计学差异(P﹥0.05)。
2.3 插镜前5min各组患者焦虑评分及生理指标比较
插镜前5min焦虑评分和收缩压对照组高于其余3干预组，同时综合干预组明显低于语言干预组和音乐干预组(P﹤0.05)。舒张压对照组干预其余3干预组，综合干预组低于语言干预组(P﹤0.05)，但综合干预组和音乐干预组无差异(P﹥0.05)。心率对照组高于低于3干预组(P﹤0.05)，3干预组间无差异(P﹥0.05)。
2.4 插镜前30min和5min各组患者主观感受比较
插镜前30min各组患者出现的相应主观感受无统计学意义(P﹥0.05)，而插镜前5min各组患者主观感受明显不一，出现“感觉不适”、“紧张”和“烦躁不安”3种不同主观感受的比例对照组最高，综合干预组最低，差异有统计学意义(P﹤0.05)。
2.5 插管过程中食管口打开配合情况比较
各组患者插管过程中食管口打开配合情况比较有统计学意义(P﹤0.05)，综合干预组食管口打开配合最好，对照组最差。
3 讨论
胃镜检查的舒适性差、痛苦大等特点为大多数人难以接受，易造成患者紧张、恐惧、忧虑等负性情绪而导致生理应激。这种应激通过中枢神经影响植物神经系统，使患者植物神经功能紊乱，导致体内儿茶酚胺释放增加，易引起患者心率增快、血压升高等[5]。这势必会增加胃镜检查患者并发症的发生，影响检查的顺利进行，造成检查满意度较低的局面，本研究将多模式心理干预应用于胃镜检查的护理中，使病人的接受程度和满意度有了较大的提高。
音乐对大脑边缘系统和脑干网状结构以及人体内脏和躯体功能等神经机构都能产生直接影响。和谐的音乐旋律能直接转移人的注意力，使人放松，减轻紧张状态，从而达到调节呼吸、循环、内分泌系统的生理功能的目的[6] 。由于多数患者对胃镜检查相关知识缺乏，但患者在倾听自已喜爱的音乐背景下实施语言干预，可提高患者心理健康水平和认知能力。音乐干预和语言干预等模式配合更能适应目前提倡的“舒适护理”的新形式、新需要[7]，是以患者为中心的护理模式，其能让患者正确认识疾病，维持健康，从而提高了护理质量。
本研究对不同组患者实施不同的心理干预，让患者听自己喜爱的音乐，并在和谐温馨的音乐背景下给予患者健康教育，能消除患者恐惧、焦虑的心情。结果显示：各干预组焦虑分值明显低于对照组，主观感觉较好，且患者血压、心率等生理指标较为稳定，尤其是综合干预组效果最为理想。音乐能够使患者分散注意力，协调其生理活动，消除精神紧张，从而有效地缓解胃镜检查患者焦虑心理，使胃镜检查过程顺利进行，同时也减轻了患者的痛苦，提高了胃镜检查的成功率。本研究结果提示我们在护理中要以人为本，为患者提供个性化护理，检查前要进行必要音乐和健康教育的工作和心理安慰、支持，以及给患者营造一个轻松的环境，其可以减轻患者的焦虑程度，提高检查的顺应性和减轻患者的痛苦，值得推广。
参 考 文 献
[1]温贤秀，刘惠蓉，蒋文春，等.放松性音乐对不同焦虑患者手术应激反应影响的研究[J].护理研究，2003，17(5):504-506.
[2]车小波，曾莹，黄小敏，等.音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2008，7(1):3-5.
[3]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999，205- 209.
[4]罗小娟，谢佩珠.不同方法置胃管病人不良反应的观察[J].南方护理学报，2005，12(2):9-10.
[5]彭立志，张琳摘，洪军校等.音乐治疗减轻手术焦虑的研究[J].国外医学护理学分册，2004，23(8):363-364.
[6]Wang SM,Kulkamil,Dolev J,et a1.Music and preoperative anxiety:a randomized,controlled study[J].Anesth
Analg,2002,94(6):1489-1494.
[7] 陈小燕，颜燕卿，黄春红等. 舒适护理在胃镜检查中的应用效果观察[J]，全科护理，2009，7（7）:1710-1711.
[8]郑梅兰，龚飞跃，祝大奇等.音乐配合健康教育对胃镜检查患者术前焦虑程度的影响[J].现代临床护理，2009，8（6）:30-32.
