浅谈中成药的合理使用
中成药是祖国医学的重要组成部分，它是以中药材为原料，以中医药学理论为指导，按规定的处方和标准加工制成的药品，可供临床医师辨证使用或患者直接使用的一类药物。由于其疗效确切、毒副作用较小、携带储存方便，随着人们对健康要求的不断提高，生活节奏逐渐加快和医疗保险的逐步实施，中成药以其独特的优势越来越受到人们的关注而被广泛使用。随着中医药事业的发展，中成药发展迅速，存在着品种繁多，配方各异，剂型多样，疗效不同，用法不一的现象。中成药用得合理能治疗疾病，用得不合理则伤身添病。人体分阴阳，病症有表、里、寒、热、虚、实，因此，合理使用中成药需要人们必须认真思考和对待[1]。本文就如何合理使用中成药，浅谈初步的认识和建议。
1 中成药需辨证使用
中医讲究的“辨证论治”是中医药理论的精华，它贯穿于中医治病的全过程以及各个方面。“辨证论治”，是联系中医基础理论与临床的纽带，是中医临床的重要技术。“辨证论治”的核心是“证”与“治”，《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即是对中医临床辨证论治精髓的高度概括。“辨”是“证”的依据，“论”是“治”的前提，“辨证”与“论治”不仅联系密切，而且关系深奥，正如《内经》中所云：“合人形于阴阳四时虚实之应，冥冥之期，其非夫子孰能通之”。中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治；所以，应用中成药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治用药。而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经辨证，盲目用药[2]。
中成药剂型及种类越来越多，除常用丸、散、膏、丹等剂型外，又有许多新的剂型，如片剂、冲剂、口服液及注射剂等。剂型虽各有特点,但药味相对固定，使用必须在中医药理论的指导下辨证论治，同一种疾病辨证不同，其治疗选药亦不相同[3]。如感冒一证，感冒是由很多不同类型的病毒(特别是鼻病毒、流行性感冒分为甲、乙、丙三型)引起的上呼吸道黏膜的急性感染。其主要症状为流鼻涕、打喷嚏、伴有鼻塞和干咳，还可有咽喉红肿、疼痛。全身症状有周身不适、头痛和肌肉酸痛等。遇到这种情况，只有辨明病情，有的放矢地选择药物才能收到满意的疗效。治疗感冒的药物五花八门，首先一定要认真阅读药品说明书，根据症状分清是风寒感冒还是风热感冒，然后再选方用药。例如感冒退热颗粒和感冒清热颗粒均是常用的感冒药，二者只差一个字，但前者用于风热感冒，后者用于风寒感冒，选药时应注意辨证选药，不能任意使用。包括小儿在感冒时也要这样辨证用药。
现在有一种误区，有人认为使用中成药不用辨证，也不需要辨证。因而由于使用中成药不辨证出现的医疗事故时有发生，由于使用中成药不辨证而疗效不好或无效者，更是司空见惯。走出使用中成药不辨证的误区，使中成药的使用步入辨证施治的正确轨道，应刻不容缓地提到议事日程上来。针对当前使用中成药缺乏辨证用药的弊端，由卫生部颁布实施的﹤全国中医医院分级管理标准﹥中，第一次明确提出了“辨证使用中成药率”这一概念和要求，这一规定对于正确合理使用中成药将起到非常重要的积极作用，具有深远的历史意义，必将极大地推动中成药辨证施治的进程和普及[4]。
2 中成药用量用法要适当
有些疾病尽管辩证和选药准确，但由于用量不当也难以获得满意的疗效。 中成药的用量，有一定的常规，古人也重视用药时的各种条件对剂量的影响，用药过程中各种因素与剂量主要有以下的几种关系。第一，药物的性能与用量的关系。药性平和、质坚体重、味淡的药品，用量可稍多些；毒性、烈性药物，质松体轻、芳香的药物，用量宜轻。第二，体质、年龄与用量的关系。体质强弱不同，对药物的耐受程度有差异，患者体质壮实者，用量宜稍重，体弱者宜轻。老人及儿童用量当轻，尤以毒、烈药物更应慎重。第三，疾病轻重与药量的关系。轻病不宜用药过重，病轻药重，药力太过，反伤正气；病重药量可适当增加，病重药轻，药力不及，贻误病情[5]。所以，中成药的用量应以药物的性质、患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定。中成药的用法应根据药物的不同性质及不同的疾病而定，需要注意以下几点，第一是应该对症用药，忌“望名吃药”，选用时，应了解该药的功能和主治，其商品名不等于治疗作用。第二，掌握药物的特殊服用方法，如滋补药十全大补丸在饭前或睡前空腹服用，有利于药物的吸收；消食开胃的山碴丸、保和丸等，宜在饭前30分钟服用；镇静安神的枣仁安神液、朱砂安神丸等，宜在睡前30分钟服用。第三，讲究用法，增强疗效。一般中成药用温开水送服，忌用浓茶水送服，以免茶叶中的靴酸与药物中的生物碱、蛋白质、重金属盐发生化学反应而影响疗效。第四，勿服霉变药。服药前检查药物质量，如发现生霉、虫蛀，膏剂或水剂出现白膜、变味、沉淀，说明药物已变质，切勿服用[6]。总之，中成药用法和用量是否正确，对提高疗效及减少不良反应至关重要。
3 中成药用药的配伍与禁忌
3.1中成药与中成药之间
同一疾病采用多种药物治疗，或同一病人患有多种疾病同时治疗的现象十分普遍。几种中成药合用时，一定要对处方配伍进行分析，看有无十八反、十九畏的用药禁忌。如含川贝母的止咳药就与含川乌、草乌的祛风湿药存在配伍禁忌，不能合用。目前的配伍问题，无论从理论的角度、药效学的角度或临床角度研究、总结都不够，尚待深入研究。
3.2中成药与西药之间
中西医结合治病，中西药联合治疗，可相互增强疗效，或相互制约降低毒副作用，临床上应用已相当普遍，中西药合用有其合理性，但合用时必须考虑药物之间的配伍禁忌，否则可产生严重的不良后果[7]。一是避免中西两种药同时使用导致药效降低，甚至产生毒副反应。如含有有机酸的六味地黄丸、杞菊地黄丸、山楂丸、护肝片等就不宜与胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等合用，两者因发生酸碱中和而失去药效；含有朱砂的朱砂安神丸、苏合香丸等不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾等合用，因朱砂与含碘、溴离子的药物相遇可生成刺激性的碘化汞、溴化汞，引起赤痢样的大便，导致药源性肠炎；地榆丸等含有鞣质的中成药，不宜与四环素及其他抗生素类西药同用，否则可产生鞣酸盐沉淀物，降低药物生物利用度和疗效；山楂丸不宜与磺胺类西药合用，否则可导致血尿，出现毒副反应等。二是避免重复合用中西药物。所谓重复合用，即中成药和西药同时服用，而且都针对某一种疾病起共同作用。问题的关键是这种合用是不必要的和有害的重复。不合理的，不必要的中西药重复合用，不但使西药的用量不好掌握，药物的疗效难以判定，而且也容易产生毒副作用。如治疗冠心病心绞痛，在口服西药心痛定时，又同时服用中成药速效救心丸。又如治疗糖尿病，在口服西药降糖灵时。又同时服用中成药消渴丸等。前者常因扩张冠状动脉太过，心脏血流灌注反而降低，而加重病情。后者常因降血糖太过。发生低血糖。而产生晕厥等副作用。故只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用，才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。
3.3中成药与饮食
服用中成药期间要注意食物对其作用的影响，即中医所谓之“忌口”。一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性药物。如发热病人忌食辛辣、油腻食物；寒症忌食生冷、甜腻食物；水肿高血压病人不宜吃盐；胃病泛酸不宜食醋；某些皮肤病及疮、疖患者要忌食鱼、虾、羊肉、螃蟹。忌口对疾病治疗有一定的指导意义，但也不是一成不变的。应根据具体情况酌情掌握。
4 正确认识中成药的毒副作用
这几年，中成药不良反应的报道开始增多，除了药物本身的原因外，有一部分是不正确使用所导致的。这直接损害了中医药的声誉，影响到患者就诊中医的热情，对中医药事业的发展十分不利，因此应该引起医药工作者的重视，加强中药的规范使用，减少中药毒副作用的发生，维护中医药的声誉。我们都知道，中成药的使用必须在中医药理论的指导下辨证论治。如果寒证用寒凉药，将重创人体之阳气；热证用温药，将耗伤人体之阴津，其结果将产生一系列毒副作用。如果将这归属于中成药的不良反应是不科学的，这是不正确使用中成药的结果。由于目前大多数中成药说明书上不注明药物的毒副作用，给患者造成了“中药无毒”认识上的误区，实际上“是药三分毒”。
因此，在中成药使用过程中应该注意以下三点。第一，虽然中草药素来以毒性小、副作用少著称，但这只是与西药相比较而言，并非所有的中药都无毒，中成药亦是如此。过量服用或长期服用含有有毒药物的中成药，同样会对机体产生损害，甚至危及生命，例如苦寒之品，就不能长期使用，否则就可能导致苦寒败胃，损伤脾阳，出现不良反应。使用中药产生不良反应的报告屡见不鲜，其中因医务人员不规范或不合理用药引发的不良反应亦不在少数。第二，使用中成药出现过敏反应的情况也时有发生，一旦出现过敏反应则应立即停药观察，必要时可采用对症治疗。目前出现过敏反应的病例以使用注射剂者为多，如鱼腥草注射液、清开灵注射液、双黄连注射液等均有一定数量的过敏反应报告，故在临床应用中药注射液时亦应密切观察患者的反应。第三，慎重使用有毒药。有些中成药含有川乌、草乌、巴豆、斑蝥、甘遂、狼毒、轻粉、红粉、雄黄、藤黄、马钱子等毒性成分，应当慎重使用。毒性强的中成药一般不做为治疗首选药，如果必须使用，则应严格控制在规定剂量之内，且不可长期使用。值得一提的是，以往未被列为有毒药物的关木通、马兜铃、广防己等近年来屡有报道大量服用可致肾功能衰竭等毒性损害，应当引起高度重视[8]。
总之，只要遵循中医药理论，辨证论治，具体问题具体分析，中成药就一定能够合理使用，进而发扬光大，为祖国的医药事业作出更大的贡献。
[参考文献]
[1] 杨 臣．中成药的选择．防灾博览.2006．6：43-43
[2] 连建光，叶竹钦．如何合理应用中成药．海峡药学．2007.4：99－100
[3] 秦淑芳．如何正确使用中成药．家庭医学．2004.19
[4] 张永兴．试论中成药的合理使用．内蒙古中医药．2003.6.22－23
[5] 程细平．试论中药的用量．时珍国医国药．2004.1
[6] 王廷超．怎样吃中成药更有效．家庭科技．2004.6：24-24
[7] 王建影．中成药不合理使用问题严重．健康报．2006.1
[8] 王育杰，金世元．关于合理使用中成药的若干思考．北京中医．2007.2：67－69
