解析我国应对甲型H1N1流感大流行对策
2009年4月30日，世界卫生组织宣布，将使用“甲型H1N1流感”一词来代替此前提到的“猪流感”一词。4月30日，我国卫生部将甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。2009年4月29日，我国香港确诊首例甲型H1N1流感病例。5月10日，我国内地发生首例甲型H1N1流感确诊病例。截至北京时间5月29日，全球共53个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例15510例，死亡99人。截至5月30日前，我国累计报告甲型H1N1流感确诊病例58例，其中内地24例(北京7例，广东6例，上海4例，福建3例，四川、山东、浙江和湖南各1例)，香港23例，台湾11例。广东、台湾各报告1例本地感染病例，其余均为输入性病例。
1 流行性及临床表现
1.1 病原体 引起本次流感疫情的病毒是甲型H1N1流感新病毒，是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组后产生的新毒株，而不是源自于猪流感病毒的变异。甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感，56℃ 30min可灭活。
1.2 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
1.3 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
1.4 易感人群 人群普遍易感，是否感染取决于接触机会和防护措施。目前报告的患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主。
1.5 潜伏期与传染性 与季节性流感的传染期相似，甲型H1N1流感潜伏期一般1～7d左右,多为1-4d。现有资料提示，甲型H1N1流感与季节性流感的传染期相似，病人在发病前1d至发病后7d都具有传染性。若病例发病7d后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7d。
1.6 临床表现 与季节性流感相似，主要临床表现有发热(腋温≥37.5℃)、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦等。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。根据目前报告的流感病例情况，病人预后良好，多数病例可自愈。许多病例没有进行医学治疗和使用抗病毒药物即已痊愈。目前除了墨西哥报告较多死亡病例外，加拿大、西班牙等其他国家的感染者则显示病情较轻。
1.7 流行病学特点 本次甲型H1N1流感新病毒是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组后产生的新毒株，人群普遍易感，已经引起跨国、跨洲传播。多数国家和地区的首发病例有美国或墨西哥旅行史，多个国家报告聚集性病例，多数病例没有猪接触史，出现人传人病例。目前报告的患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主。甲型H1N1流感患者的住院率比普通季节性流感高。
2 我国的防控策略
我国提出按照“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的原则，重点抓好以下8项工作：①密切跟踪境外疫情发展情况，加强国际合作，加强同港澳台地区的合作，做好疫情研判和对我国的风险评估工作。②建立卫生部、质检总局、农业部及其他有关部门参加的应对甲型H1N1流感联防联控机制，分工负责、协调配合，做好预案准备，确保各项防控措施落到实处，提高防控效能。③严格做好出入境检验检疫工作，特别是要加强对来自疫区入境人员的医学排查和处置，加强对来自疫区交通运输工具的检疫查验和消毒处理，采取多种有效措施，严防境外疫情传入我国。④根据境外疫情发展情况，及时发布旅行卫生安全提示。⑤加强甲型H1N1流感疫情监测，特别是要加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测。建立疫情直报制度，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。在我国境内一旦发现疑似病例就要及时公布。⑥加强猪的流感疫情监测，严格活猪及其产品的检疫监管。对近期有活猪及其产品进口地区、生猪养殖密集区和养猪场、屠宰场、活猪交易市场等地，集中开展猪流感疫情监测和调查，及时发现问题、排除隐患。⑦增加防护防疫用品、有效抗病毒药品和临床救治器具等储备，以应急需。加强人感染猪流感传播模式和疫苗、快速诊断、临床治疗方法等防治技术研究，提升科学防治能力和水平。⑧做好人感染猪流感防治知识宣传普及工作。让人民群众广泛了解甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，提高群众自我保护意识和防病能力，搞好群防群控。要及时准确地发布疫情信息，为公众解疑释惑，正确引导社会舆论。
参 考 文 献
[1] 曾光. 中国应对流感大流行对策分析 [J]. 国外医学?流行病与传染病病分册， 2005，32(6)：321323.
