新形势下护士如何履行告知义务
【摘要】 目的 探讨护士如何通过履行告知义务避免或减少医疗纠纷的方法。方法 不断提高护士自身综合素质，采取有针对性的告知方法，通过详细客观的告知内容和形式。结果 避免和减少了医疗纠纷，密切了护患关系。结论 护士履行好告知义务可以减少医疗纠纷，提高护理质量。
【关键词】护士 履行 告知义务
【Absrtact】Objective To explore nurses how to fulfill this obligation to avoid or reduce medical treatment disputes.Methods Continuously improve our overall quality of nurses,take targeted method of inform, thought the detailed objective content informed and form.Results To prevent and reduce medical treatment disputes, closer relationships between nurses and patients.Conclusion It is nurses carry out this duty which can reduce medical treatment disputes and improve the quality of care.
【Key words】Nurse Fulfill The duty of disclosure
近年来，医患纠纷呈上升趋势，究其原因，有相当一部分是由于病人和家属对医疗工作的特殊性、风险性和相关政策不了解，对诊疗过程不知情造成的。医院能否做好医患之间的沟通与医院医疗纠纷是否发生有密切关系。护患之间沟通的实质其实就是护士是否完整地履行告知义务，患者是否确实享受有了知情同意权，落实告知义务无疑可以避免或减少医疗纠纷，现将本科的一点工作体会报告如下：
1 对护士素质要求
1.1 学习法律知识，增强法制观念
对于广大护士来说，法律意识较淡薄，直至出现严重差错或事故，才体会到法律意识的重要。因此，护士有必要在工作中接受相关的医疗法律法规的继续教育，丰富法律知识，强化法制观念。
1.2 加强业务学习，提高整体告知水平
在与护理相关的医疗纠纷中，有许多是因业务知识缺乏，对病人病情观察缺乏预见性等原因造成的。故护理人员必须熟悉各方面的知识信息，具备系统全面的医学护理知识，护士有义务告知患者专科护理知识、健康保健、饮食指导、用药禁忌等。
1.3 加强沟通技巧的学习，建立良好的护患关系
在分析医疗纠纷涉及到的护理问题中发现：很多时候是因为病人缺少疾病知识、不了解治疗和护理方法、对病情变化不理解而造成的。因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节。
1.4 完善的护理记录
规范化的护理文件是病人获得救治的真实反映，是评价治疗护理效果的科学根据，同时又是医疗纠纷处理中的法律证据。事实说明，一旦发生纠纷，详实的护理记录常常是支持医院、医生、护士的关键证据；护士应将告知内容忠实、详细地进行记录并签字证明，护理记录已作为医学证明材料所以应尽可能书面化。及时、完整、准确的护理记录，带给病人的是安全，留给护士的是平安和公正。
2 告知的方式方法
告知的方式有：口头告知，书面告知，公示告知，图片影像告知等。在告知的过程中，要保护患者的隐私。为尽量避免对患者产生不良影响，最好做到预先做好告知计划，选择合适的时间和场合，留有余地，但绝不能欺骗病人和家属，必要时可分段告知，针对一些绝症患者，护士要和医生配合，说法一致，尽可能给予患者希望，体现关爱和人性。
3 告知的内容
2002年2月20日国务院颁布的、2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是，应当避免对患者产生不利后果。”
3.1 医疗前医疗信息的告知
护士必须将其医疗等级、医疗条件、医务人员的构成及其级别以及其他一些会影响患者选择医方的具体信息予以披露。医务人员基本情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长，医务人员的职称、学术专长、以往治疗的效果等。入院告知内容值班护士应首先介绍病区环境及设施，如洗漱间、卫生间的位置、用餐、开水供应时间、治疗护理流程、常规时间安排、床单元管理要求、呼叫系统的使用方法等；人员介绍：介绍病区护士长、责任护士、主管和值班医生、护士；规章制度：介绍探视、陪伴制度，尤其强调住院期间不要擅自离开病区、离院外宿，以免发生意外，否则由此发生的意外后果自负；安全介绍：告知患者妥善保管好自己的贵重物品，防火防盗防止意外伤害及危重患者、老年人、婴幼儿和特殊体质患者的护理注意事项等。其它需要告知的内容包括患者应当了解的医院管理制度规定以及医疗费用使用情况及医保政策、保险报账情况、出现医疗纠纷时的解决程序。
3.2 医疗过程中告知的医疗信息
3.2.1 患者的病情 患者所患疾病的名称、病因、病情发展情况、治疗进展、治疗结果、治疗过程中需要注意的事项等。即可能采用的各种治疗护理措施的内容、通常能够达到的效果、可能出现的风险等。
3.2.2 手术病人、接受特殊检查及特殊治疗的病人 患者有知悉自己的病情、检查手段、医疗措施、医疗风险进行自主选择表示同意或不同意手术、检查方法、医疗方案的权利，术前谈话应注意向患者告知手术名称、手术方式及配合、并发症、意外和手术预期效果，做好心理护理使患者有所准备。
3.2.3 药物治疗护理时告知患者药物的名称、剂量、种类、服用方法，观察药物的副作用，及早发现，及早处理。
3.2.4 特殊医疗方法一般包括如下几种情况：如使用特别药物、采用特别医疗手段或者医疗器械、以及特定情况下采用还处于临床试验阶段的药物或医疗手段等。由于使用特殊医疗方法会给患者带来较大的医疗风险或者需要支出较多的医疗费用，要告知病人医务人员的诊断手段、诊断措施。包括使用CT、B超、X光等诊断仪器和对体液的化验等诊断方法的准确性，有无副作用，副作用的大小，检查结果对诊断的必要性、作用等。
3.2.5 告知患者所需要的费用 医院应当按照规定公布各项收费标准，特别是在住院治疗时开具贵重药物和非公费药物、非医疗保险药物时，应当告知患者，接受患者的监督。在患者出院时，应当主动出具住院治疗消费明细表，让患者了解医疗消费的真实情况。患者有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释。同时，护士应将每项护理操作的目的、过程、风险因素告知病人和家属，特殊治疗、护理、检查应征得病人的同意，必要时履行签字手续，这既是尊重病人的权利也是护士自我保护的需要。
3.3 医疗过程结束告知信息
要告知病人出院后的康复相关知识，正确用药方法，功能锻炼的注意事项，饮食起居休息要求，需要复诊的时间，最好以书面形式告知病人。
4 告知义务要注意的问题
医务人员告诉病人情况要以客观、真实、全面、诚信为原则。告知语言要通俗易懂，避免使用过于专业性的用语。告知是有限制性的，避免因为医方因素对病人造成不利影响。
医务人员向病人介绍病情时，应根据具体病情，选择适当时机或方式，避免对患者疾病治疗和康复产生不良影响。告知时应讲究语言艺术和效果，注意说话的方式和态度，对患者态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激，既做到耐心细致，又要掌握原则。有关病情恶化，可采取分次告诉亲属，不要先告诉患者本人，同时认真完善签字手续。
5 体会
护士履行好告知义务，是尊重患者权利的需要，是护士进行自我保护的需要，也是和谐护患关系的需要。随着我国社会文明程度的提高，同时知情同意原则也逐渐受到一些患者、医学工作者、社会伦理及法学工作者的广泛关注。履行患者告知义务是法学发展的必然趋势，同时也是医学发展的客观要求。医疗机构和医务人员必须建立公民权益意识，从根本上尊重患者知情权。病人获得了充分的知情同意权，医患双方共担医疗风险也就有了一定的法律依据。一旦发生医疗纠纷，就有法可依、有章可循、有据可查。从这个意义上说，履行告知义务既维护了患者及亲属的知情同意权，也对我们医务人员进行了很好的自我保护，对医疗事故的预防和处理有十分重要的意义。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国国务院令（第351号)，医疗事故处理条例.北京：中国法制出版社,2002，4.
[2]熊昌华.我国知情同意原则的医学实践状况分析.中国医院管理，2003，(6).
