对双子宫妊娠剖宫分娩的一点体会
【关键词】 活男婴 剖宫 双子宫
1 病历摘要
患者，女，22岁，因“停经39+4周，外阴疣状物”为主诉于2006年8月6日入院。G1P0。平素月经规则，30天一次，停经40天左右出现早孕反应，自测尿HCG阳性。孕4个月多胎动至今，孕中晚期定期产前检查，于五个月左右出现外阴疣状物伴瘙痒，于它院确定为尖锐湿疣，并外用药物未见明显好转，现临近预产期，入院要求行剖宫产结束分娩。否认两周内盆浴及同房史，否认皮肤瘙痒及胸闷心悸等。既往史：既往身体健康，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。外阴：已婚式，未产型；会阴及阴道口周围可见多个疣状物；阴道：畅；阴道壁及宫颈上也可见多个疣体；宫颈：宫颈柱状；宫体：孕足月大小；双附件：未见异常。体格检查无异常。产科检查示：宫高36cm，腹围96cm，未扪及宫缩，头位，跨耻征阴性，胎心148次/min。肛查：先露-2，宫颈容受0%，质中，位中，Bishop评0分。辅查：超声示：双子宫，右侧宫内单活胎，晚期妊娠。骨盆外测量：IS 24cm，IC 26cm，EC 20cm，TO 9cm。胎儿估计3656g。
入院后完善各项辅助检查，于入院第二日在持续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。常规进腹，见子宫增大与停经月份相符，切开子宫，以LOT娩出一活男婴，重3400g，Apgar评9分，羊水清亮，约800ml。手取胎盘，完整。脐带长60cm，无缠绕。肠线连续锁边缝合子宫肌层，检查术野无渗血，发现孕子宫左下方另一非孕子宫约7cm×6cm×4cm大小，未予处理。检查术野核对器械后关腹。术中失血100ml，补液1000ml，尿量200 ml，尿液清亮。返室血压125/75mmHg，子宫收缩好，阴道无活动性出血，切口无渗血。术后5天出院。出院时嘱其继续应用外用药治疗尖锐湿疣。
出院诊断：（1）G1P1+1，39+5周宫内孕LOT剖宫产一活男婴；（2）双子宫畸形；（3）外阴尖锐湿疣
2 讨论
双子宫属生殖道畸形，其发生是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双子宫。双子宫妊娠比较罕见，有文献报道该病发生率为0.04％～12％［1］。而本次妊娠顺利至足月孕，则更为特殊。生殖器畸形往往难以受孕，如果受孕又会出现反复的流产、死胎、早产、胎位异常、产后子宫复旧差、产后出血多等并发症［2］。生殖道的畸形以子宫畸形最为常见，妊娠失败率高达36.7％［3］。但双子宫在行妇科检查及B超检查时较其他子宫畸形容易发现，故容易得到医患双方的重视。在所有子宫畸形患者中，双子宫患者的生育功能是最高的。而围产儿死亡率、早产率、剖宫产率亦高于正常。对于双子宫畸形，临床一般不做子宫矫形，也不是剖宫产的指征，故本例因外阴尖锐湿疣施行剖宫产术的过程中未处理非孕子宫。经产后随访外阴尖锐湿疣于出院后三周治愈。
参 考 文 献
[1 ]李维芝.双子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志，1998，4（2）：99-101.
[2]傅正英，陈晓.双子宫双阴道足月妊娠剖宫分娩一例.武警医学，2001，12（6）：380.
[3]王巧如，李卓华.生殖道畸形的妊娠结局128例分析.国际医药卫生导报，2005，11（18）：74-75.
