新生儿缺氧缺血性脑病与围产因素的关系分析
【摘要】 总结新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发生原因，从而探讨HIE与围产因素的关系，为临床上预防和治疗HIE提供一点帮助。
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病 围产因素 关系
新生儿缺氧缺血性脑病(以下简称HIE)是指在围产期窒息缺氧导致的缺氧缺血性损害，在临床出现一系列脑病的表现。HIE是临床上的常见病，引起这种疾病的围产因素很多，本文总结了自2005年～2007年人住我院的126例HIE的发生原因，并初步探讨了与这些因素的关系，现分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料 男85例，女41例；出生时胎龄：﹤37周33例，37～42周83例，﹥42周10例；出生时体重：﹤2.5kg30例(其中﹤1.5kg 12例)，2.5～4kg 91例，﹥4kg 5例；顺产82例，难产36例，剖宫产8例，其中难产的分类依次为：吸头产19例，产钳助产10例，臂位牵引7例；出生时窒息98例，以Apgar’s评分为标准，其中1分钟≤3分32例，4～7分66例；胎儿宫内窘迫62例；羊水污染48例；脐带绕颈22例；胎盘早剥5例；前置胎盘3例。
2 头颅CT结果
126例患儿均经过头颅CT检查诊断为HIE。其中有72例合并有颅内出血(包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血，其中以蛛网膜下腔出血占多数，有63例，占87.5％)。
3 临床表现
3.1临床症状 中枢性呼吸衰竭的表现(如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等)46例，惊厥43例，拒乳35例，频发紫绀28例，嗜睡21例，尖叫18例，频发呕吐12例。
3.2临床体征 原始反射消失51例，反应低下48例，囟门张力增高或头颅骨缝扩大32例，肌张力增高24例，肌张力减弱或松软16例。
4 治疗及结果
给予脱水、利尿以降颅内压，止惊，止血药应用(有颅内出血患儿用)，输氧，脑细胞代谢激活剂和改善脑血流的药物应用，高压氧治疗，支持疗法(保证热量供应等)和预防感染等综合治疗措施，91例痊愈或好转出院，死亡25例，自动出院10例。
5 讨论
随着无创性检测水平的提高，近年来新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病率在逐渐增高，通过头颅CT为主要诊断工具并结合临床表现而确诊的HIE病例在逐渐增多，表现为在出生后3天内进行头颅CT扫描，发现患儿双侧大脑半球出现不同程度的弥漫性低密度影(部分表现为局灶性)，脑室变窄，甚至消失，提示有脑水肿存在，部分中、重度HIE还伴有颅内出血(包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血)；其临床表现多种多样，主要表现为意识障碍，过度兴奋或过度抑制；原始反射消失，反应低下，中枢性呼吸衰竭，惊厥，紫绀等。
引起HIE的围产期因素很多，其中主要的因素是产时窒息，占77.78％，其余因素依次为：羊水污染，难产，早产，脐带绕颈等；而从出生时胎龄大小来看，足月儿较早产儿多，足月儿占73.81％(93例)，早产儿占26.19％(33例)，而引起足月儿和早产儿HIE的因素又各不相同，引起足月儿HIE主要是因为产时窒息及难产等围产因素影响而造成，早产儿发生产时窒息的比例较低，引起HIE的因素主要是由于早产而导致各脏器发育不成熟，其中呼吸中枢和肺发育不成熟较为突出，呼吸中枢发育不成熟主要表现为呼吸节律的改变、呼吸减慢、甚至频发的呼吸暂停等，而肺发育不成熟主要表现为易引起新生儿呼吸窘迫综合征，从而影响了肺的气血交换，造成血氧浓度下降。
以上的这些因素(产时窒息、难产、早产致呼吸中枢和肺发育不成熟)最终导致的结果是低氧血症和高碳酸血症，使机体内环境紊乱和多器官功能损害，其中脑缺氧是最突出的表现，其脑部病变主要的表现为脑水肿，即在临床所诊断的HIE，中、重度HIE常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血，更加重了患儿的病情。
因此，做好预防产时窒息、难产和早产的各项措施，对降低HIE的发病率，减少后遗症的发生有着非常重要的意义。
