图像引导放疗患者的健康教育
【摘要】 随着放射治疗向高精度方向的发展，图像引导放射治疗（IGRT）成为一个非常重要的新的放疗技术。将健康教育应用在IGRT的患者，能够有效提高患者参与治疗的积极性，帮助其顺利完成放疗计划，提高生存质量。
【关键词】 图像引导； 放射治疗； 健康教育
21世纪放疗已进入精确定位、精确计划和精确治疗的新时代。图像引导放疗（IGRT）是续三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）之后又一新的放疗技术，是将放射治疗机与影像设备相结合，每次治疗前采集相关的影像学信息来确定治疗靶区是否与治疗前计划靶区一致［1］，然后在治疗机房里通过使用影像学技术提高放射治疗剂量对肿瘤的适形度，提高肿瘤的局部控制并减少正常组织并发症，从而改善患者的生存质量。2009年3月～6月，我院应用IGRT技术治疗25例患者，并实施了全程计划性的健康教育，取得了较好的效果，提高了患者参与治疗的积极性，满足了患者心理及治疗需求，全组患者均顺利完成放疗。学海网(www.xuehai.net)
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年3月～6月图像引导放疗25例，其中男15例，女10例，年龄17～80岁，平均年龄35.7岁。文化程度：初中5例，高中8例，大学12例。平均住院35天。非小细胞肺癌9例，食管癌5例，前列腺癌4例，卵巢癌2例，直肠癌5例，肾癌4例。以上病例均经病理确诊。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 采用高能直线加速器6MV??X线，通过VARIAN OBI系统对患者进行治疗前后的图像采集，校准摆位误差，实施治疗。单次剂量2～3GY，设4～9野，共采用共面或非共面聚焦方法，5次/周，总剂量为50～70GY。
1.2.2 健康教育计划 放疗前主要对IGRT的基本知识、费用情况、工作流程、定位时的配合、体位固定器的保管等内容给患者作详细的讲解和指导。放疗过程中及时给予营养知识和预防感冒、皮肤护理等方面的措施指导，并根据患者对健康教育内容掌握的情况，随时进行巩固教育和补充教育。放疗结束后的教育注重教会患者出院后的自我护理知识技能［2］以及注意事项。
1.2.3 健康教育的方法 以口头讲解为主，结合实物示教与指导相结合，理解与讲解相结合［3］。同时根据患者的病种、年龄、文化程度、接受能力的强弱，注意遵循个体化原则和分阶段循序渐进的原则进行健康教育。平时注重信息反馈，及时了解患者对健康教育内容的掌握情况，在每次放疗时，如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，以提高健康教育的效果。
1.3 结果
25例患者全部完成既定的治疗方案，没有出现因副反应重而中断治疗的病例。全组所有患者对健康教育的认知性强，自主性好，主要是患者对治疗的高度重视，能自觉实施，主动配合。
2 健康教育的实施
2.1 放疗前的健康教育
2.1.1 正确评估,合理计划 经过入院检查，确定治疗方案后，工作人员即与患者和家属进行一次耐心的交谈，评估患者对疾病的了解程度、心理状况、家庭状况、对治疗方案的认知等，以便制定一对一的个案教育计划。
2.1.2 知情同意 IGRT是一种新的放疗技术，患者还不是很了解，特别是再次放疗的患者，既有以往的放疗经验又迫切了解与常规放疗的不同之处。要耐心的对患者进行讲解，告诉患者和家属IGRT的独特优势和临床应用的安全性，以征得患者及家属的认可和理解。
2.1.3 费用告知 IGRT由于技术复杂，耗时多，设备要求高，费用也较普通放疗高，应如实告知，并充分调动家庭支持系统的作用，使患者安心地接收治疗。
2.1.4 治疗流程的介绍 IGRT患者首先要经过CT扫描定位，然后经图像重建，治疗靶区的勾划，三维治疗计划的设计，计划确认，计划验证，再通过VARIAN OBI系统对患者进行治疗前后的图像采集，校准摆位误差后再实施治疗。这个过程要经过2～3天，患者会有急躁的情绪，要耐心做好解释工作，并要求患者在这段时间认真做好体位训练等配合工作。
2.1.5 扫描定位时的宣教 根据不同的治疗部位，指导患者掌握正确的体位要求，讲解要耐心必要时要做动作示范，在实施扫描前让患者重复体位1～2次，以保证每次治疗时的体位与扫描时的体位一致，才不会因体位的改变而致靶区移动，影响治疗精度。
2.1.6 体位的训练 由于IGRT单次治疗时间长，治疗前要重复对患者进行图像采集，校准摆位误差，治疗后再进行图像采集，记录，这样就要就体位与扫描定位时一致，并维持30分钟不变。体位训练应从扫描定位后开始，3～4/天，循序渐进，使维持体位的时间逐渐延长到30min以上。
2.2 放疗中的健康教育
2.2.1 营养指导 强调饮食对增强免疫力，促进病体康复的重要性，瞩患者进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，鼓励患者多饮水，保持饮水量在3000ml/天以上，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂，死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身放疗反应［4］。
2.2.2 预防感冒 由于IGRT需要患者完全暴露照射部位，且治疗室温度是根据放疗设备调节的，容易引起患者受凉。可以在患者摆好体位后给其盖上保暖较好的浴巾，这样既保暖又不影响治疗。
2.2.3 注意休息 因IGRT治疗时间较长，治疗后患者感觉疲劳乏力，应瞩其卧床休息，保证充足睡眠。
2.2.4 放射性皮炎的预防 由于随着皮肤受照量的增加，或多或少的会出现放射性皮炎，所以要告知患者对皮肤护理的重要性，如要穿宽松的棉质衣服，用温水洗澡，禁用碱性的肥皂清洗，以免刺激皮肤加重其反应程度，出现红、痒时禁用手抓，以免出现破溃引发感染。
3 放疗后的健康教育
全程放疗结束后遵医嘱进行全面检查，出院后继续保护照射野皮肤3周，注意休息和营养，教会患者功能锻炼的方法，并告知咨询的电话及定期复查的时间。
【参考文献】
1 Mackie TR,Kaptoes J,Ruchala K, et al. Image guidance for precise conformal radiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,56(1):89～105.
2 包丽芬.住院患者健康教育中存在的问题及护理对策. 中国实用护理杂志，2005，21(6B):64～65.
3 林梅. 15例肠内营养支持的家庭护理. 护理研究 ，2003，17（7）：1094～1095.
4 张惠兰. 肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社.1999，152～155.
