精神病人静脉输液存在的安全隐患及对策
【关键词】 精神病人 补液疗法 安全管理
静脉输液是临床最常见的治疗手段，精神病人发病后往往表现为生活不知自理、拒食，从而导致身体虚弱，特别是合并有躯体疾病和出现药物副作用时，医生往往会选择静脉给药。近年来，我院住院精神病人输液量逐渐上升。为了确保输液安全，对精神病人输液管理中存在的安全隐患进行分析，并及时采取针对性措施，从而避免了护理差错事故及纠纷的发生，现将我们的体会总结如下：
1 输液安全隐患因素分析
1.1 不便于核对床号、姓名
精神病人发病初期，多数表现沉默不语，问话少答或乱回答，对护士的呼叫反应冷漠，不利于护士核对名字，容易发生输液错误。另外，有些病人家属为了不让人家知道自己的亲属、子女住精神病院治疗，在办入院手续时，随意更改病人名字，导致护士核对姓名时，出现病人真名与病历中的名字不相符。在临床工作中，我们还发现病人同名同姓，名字接近，相貌相似的现象。学海网(www.xuehai.net)为了便于巡视观察和管理，我们均采用集中病人在大房间输液，病人不能按床号睡，无法进行床号的核对。也有些病人在输液过程中自行更换床位，易引起输错液体。
1.2 病人不合作
精神病人否认有病，有些病人认为药物是有毒的，是护士有意害她的，不配合治疗，不愿意输液。有病人曾在输液过程中，擅自拔掉输液针头，企图吞针头自杀；也有些病人没有耐心配合输液，自行调节输液滴速，导致滴数过快而出现胸闷不适；有病人在输液过程中，突然冲动拿下输液瓶砸在地上，导致玻璃瓶破碎，由于及时发现，及时处理，未发生意外。有些病人发病初期，表现兴奋躁动，几天不进食，为防脱水等意外，需在保护约束下进行补液治疗。而病人在输液过程中不停挣扎，扭动肢体，不利于穿刺输液，易导致局部肿胀或针头脱出。精神病人自控能力差，输液过程会乱动肢体，导致体位改变或管道打折、被压而输液不通畅；加上抗精神病药物的作用，病人多出现软困乏力、嗜睡，卧床输液后不久便处于睡眠状态，翻身时不注意保护穿刺部位，导致针头脱出或输液管扭曲而输液不畅。
1.3 不重视健康教育
护士忙于应付临床护理工作，或认为精神病人不能接受而忽略了病人的健康教育，没有跟病人解释输液的目的和注意事项，导致部分病人不能很好地配合治疗，如自行拔针，或自己调节输液速度等。
1.4 巡视不到位
输液病人多，当班护士少，往往是两个护士负责观察3～4个房间的输液病人，还要负责其他病人的安全管理，往往导致巡视不到位。加上精神病房没有安装床头铃，拔针或更换液体等都是由护士观察处理，大大增加护士工作量。
1.5 护士不严格按医嘱调节滴数
针对那些不合作需要保护约束输液的病人，有些护士为了使病人尽快滴完液体以便解除保护，或者赶在开餐前输完液体，擅自把输液滴数调快。
1.6 不利于危险品的管理
在精神科，输液管道、针头、玻璃输液瓶等均作为一种危险物品，如果管理不善，病人有可能把它当作自伤或伤人的工具。
2 防范措施
2.1 制定管理制度
制定精神病人输液管理制度，规范精神病人的输液管理，组织护士们学习并实施，增强护士们的安全意识。
2.2 做好新入院病人的护理
新入院病人，主班护士要详细向护送家属了解病人的一些情况，例如：名字要准确或曾用名、主要精神症状、是否合并有躯体疾病，以及病人对住院治疗的态度等。针对蓬头垢面需要进行卫生处置的病人，一定要记住病人的相貌特征，以免卫生处置后认不出来。如果一天内同时有几个病人入院时，可用记号笔在病人手臂内侧写上名字，以便服药和输液时查对。
2.3 严格执行交接班制度
对新入院病人，一定要连续三天进行床头交接班，交班内容包括病人的年龄、相貌特征、发型、病情等，确保每位护士都认识病人的姓名、相貌等，以便进行各种治疗前的核对工作。
2.4 做好输液前的评估工作
输液前，首先要了解病人的一般情况，如病人是否合作、对输液的态度，以及接触交谈情况等，针对不合作的病人适当给予保护约束。对极度兴奋躁动的病人，通知医生给予镇静药物后再进行穿刺输液，同时把病人集中在护士易于观察的大房间内输液。
2.5 严格执行“三查七对”制度
在给病人输液前，一定要认真核对病人的姓名、相貌、年龄等，确认无误后才穿刺操作，必要时请当班护士共同确认病人。
2.6 做好病人的宣教工作
护士要重视病人的宣教工作，输液前，向病人讲解输液的目的、注意事项，以及一些配合的方法；输液时做好用药指导，交代患者不要自行调节输液速度，并说明原因和后果［1］，争取病人的配合。相对合作的病人，输液准备结束时，提醒病人注意，及时呼叫护士。遇到同名同姓或相貌相似的病人，要交代病人注意倾听护士的呼叫，确认是自己的名字了才答应。
2.7 加强输液巡视
当班护士要坚守工作岗位，管理好自己的责任区域，严密观察病人病情及输液情况，发现问题及时处理。重症病人一定要在护士的视线下输液，防止病人自行拔针、摔瓶子等。
2.8 严格执行医嘱
护士在给病人输液时，要严格按医嘱调节好输液速度；输液过程中，加强巡视，了解输液的速度，发现滴速过快，要及时调整。必要时采用小号头皮针的输液管进行输液。
2.9 做好输液管道的管理
当班护士要坚守工作岗位，加强巡视，保证病人在工作人员的视线下输液，同时注意及时更换液体或及时拔针，拔针后的输液管要及时放到指定的地点，避免病人拿到。
3 小结
通过以上措施，增强了护士工作的责任心和安全意识感，满足了病人的健康需求，保证病人的输液安全，提高护理工作质量，避免了护理差错的发生。
【参考文献】
［1］李美杏.加强门急诊输液存在问题及护理安全隐患的防范［J］.内科杂志,2007,6(2):1004-1005
